胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻的效果研究

杨智颖

内蒙古赤峰市宁城县中心医院  内蒙古赤峰市 024200

摘要：目的：观察经导管内管在恶性胆管阻塞中的应用价值。方法：选择本院2020年9月-2022年9月住院的160例恶性胆管阻塞病人，经导管内管植入术。对两组病人治疗前后的生化指标及生存质量进行对比分析。结果：在治疗1周和2周后，患者血清中的转氨酶、丙氨酸转氨酶和总胆红素均较对照组降低（P<0.05)；术后生存质量明显提高（P<0.05）。结论：胆道内支架术是一种有效的手术方法，具有良好的疗效，是一种有价值的方法。

关键词：胆道支架介入；恶性胆道梗阻；效果；研究

恶性胆管阻塞在临床上很普遍，引起它的病因很多，现在最多的是胆管细胞癌、胰腺恶性肿瘤，以梗阻性黄疸为主。因其起病隐蔽，恶性度高，许多患者在发现时已失去了最好的外科治疗时机，并可导致肝功能受损，血清总胆红素增高，从而严重影响患者的生活和生活质量。对于那些没有外科适应症的病人，以减轻黄疸，改善病人的生存质量为其主要目的。但因其术后需放置较长时间的引流，对病人生存品质的提高并不理想，与机体的正常生理条件不符。目前内引流主要采用姑息性外科手术，但近年来，随着胆管内支架技术的发展，导管内引流被越来越多地用于临床。

一、资料与方法

1.一般资料。选择本院于2020年10月-2022年10月在本院住院的160例恶性胆管阻塞病人，经导管内管植入术。160名病人中，102名为男，58名为女；研究对象为20~78，平均（70.31+1.31）岁的老年女性。

2.方法。治疗方法：全麻后行PTCD术，经皮导管穿刺术，确定梗阻位置和程度，并将导管插入导管内。9例行经皮肝针吸胆管造影，术后接受胆管内管支架植入；其余151名病人，经CT扫描，明确胆道病变及胆管情况后，亦作胆道内管植入术。在DSA监视下，选定穿刺路径，并依据靶胆的定位，决定穿刺的方位和角度。在无菌条件下，采用塑胶套式针头，迅速通过肝脏到达胆道，抽出胆汁后，塑胶导管外鞘推进胆管腔，然后在造影后，沿着套管外鞘插管将导丝送入阻塞段远端，然后取出支架，复查胆道畅通，放置胆道引流，3天后行泛影葡萄糖胺造影，如果发现支架膨胀状况正常，即可取出引流管。术后若条件许可，术后可给予放疗和化学治疗。

3.观测指标。(1)对两组病人治疗前和治疗后的生化指标进行对比，分别于治疗前和治疗后1周和2周各抽取3ml空血，采用自动生化分析仪测定血清中的天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和血清总胆红素含量。(2)生存品质评价：采用SF-36（SF-36）对两组病人的生存质量进行评价，并于治疗前及治疗后分别进行问卷调查。通过护士对病人进行问卷调查，问卷包括活力、心理健康、生理功能、生理功能、情感功能、躯体疼痛、社会功能、整体健康八个方面，病人给予适当的解答，护士要将病人的解答进行登记，最后总结总结。每个项目都是100分，得分最高的都是最好的分数。护士对评分进行统计和统计，并将评价的成绩保留下来。最终将两个项目的评价指标进行比较，并作比较。

4.统计分析。所得结果以SPSS20.0进行统计处理。计量数据以x±s表示，比较两组间差异有统计学意义。计量数据以百分比表示，并以卡方检验。P<0.05表示有显著性差别。

二、结果

1.比较两组病人的生物化学参数变化。患者在用药1周和2周后，血清总胆红素和丙氨酸转氨酶均较对照组降低（P<0.05)，详见表1。

表1治疗前后生化指标情况对比（x±s）

2. 患者治疗前后生活质量对比。治疗后患者生活质量高于治疗前（P<0.05），见表2。

表2治疗前后生活质量对比（分）

三、讨论

胆道阻塞是临床上常见的一种常见疾病，如黄疸、胆道感染、肝功能衰竭等，其危害大，死亡率高，因此如何有效地清除胆道阻塞是目前临床上急需解决的问题。恶性胆管阻塞发病隐蔽，多为中、中、晚期，常因无法彻底根治而失去根治的可能，传统方法是通过分流术或经皮引流来清除阻塞，但前者存在术中风险大，术后并发症多，术后病死率高，而后者易脱落，引流范围有限，易导致胆汁流失。

1.胆道阻塞和十二指肠阻塞是胆胰周末期癌症中比较普遍的一种表现，如果不能得到有效的治疗，会发生胆汁淤积、肝功能衰竭、继发肾衰竭、严重低蛋白血症、电解质紊乱、感染性休克等，并会在短时间内发展到全身衰竭而死。胆道内置入内置入十二指肠内支架，是中、晚期癌症病人中的恶性肿瘤和十二指肠阻塞的姑息性手术。在此基础上，我们提出了以下几点：①胆道支架置入术时，应从多个视角对胆道内及周围的胆树进行全方位照射，使其能较好地展示肝脏及周围的胆树结构，并选取适当的3级及3级以上的胆总管为其进行穿刺，其优点是降低出血危险，同时保留了较大的手术余地；胆道造影时应防止注射过量造影剂，以免引起胆管内感染；在此基础上，我们将在术中应用抗炎药物，并在术后2-4周内将胆道内支架置入，以防止进一步引起胆道炎症，并在此过程中使胆道肿胀得到缓解，以便于放置支架，防止其发生偏移。在手术前预防使用奥曲肽，可以明显减少患者手术后出现的无症状性淀粉酶增高。②在放置十二指肠支架之前，要进行足够的胃肠道减压，以减小胃容量，防止导管引线损伤，需要使用较大的鞘套，以保证其在胃中的稳定，有利于较好地通过胃腔；手术过程中应立即抽吸，并将患者的口咽分泌物排出，以防止肺部感染。③由于胆胰周肿瘤侵袭十二指肠，造成正常结构破坏，造成乳头水肿，十二指肠间隙狭窄，十二指肠支架放置于乳头上方，使其难以进行ERCP，而经皮穿刺技术在治疗上有其自身的优越性，可以依据不同的情况选择合适的治疗方案。

2.恶性胆道阻塞是一种很普遍的临床病症，一旦发生，病人的肝功能会受到损害，肝细胞肿胀，继而出现肠道菌群失调、内毒素血症、胆酸盐血症、高胆红素等系统性的病变，所以，在临床上，胆管引流通得十分关键。引流是一种简便、有效和安全的手术方式，是目前临床上常用的一种手术方式。引流术指的是将胆管抽吸出来的一种方法。内引流是指通过胆道内支架，将胆道阻塞清除，将胆汁排出体外，从而达到人体的正常生理功能。结论：腹腔内引流和外引流对提高病人的肝脏功能有明显的促进作用。我们前期研究发现ERCP术后第1周和第2周周天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和血清总胆红素均较对照组降低（P<0.05)，提示ERCP能有效地降低术后患者的术后并发症和术后并发症。同时，利用该方法使肠道中的胆汁回流更加接近人体的正常生理功能，有利于病人术后的康复。不是每个病人都能接受胆道化疗，特别是老年病人，这种情况下，微创胆道支架植入应该是一种比较合适的方法，提示胆道内支架植入是一种有效的方法，可以提高胆道阻塞病人的各种生理参数。我们的研究发现胆道内支架术后病人的生存质量较术前有明显提高（P<0.05）。提示经胆道内支架术可有效地改善胆道阻塞病人的生存品质，并能获得较好的预后。

总之：经内视镜胆道支架置入术可改善良性胆管阻塞病人的症状，是一种安全、微创的手术方式，可以依据病人的病情和病人的预后情况来选用合适的支架。

参考文献：

[1]周全良,浅谈胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻的效果研究.2021.

[2]王宝杰.双支架联合植入治疗恶性胆管梗阻合并胃流出道梗阻.2020.

[3]刘浩宇.关于胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻的效果探讨.2019.