应用高频超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值

吴玉杨

大邑县妇幼保健计划生育服务中心，超声科 四川成都611330

摘要：目的：探讨高频超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值。方法：选取我院收治的58例小儿急性阑尾炎患儿均行高频超声检查，对比不同类型阑尾炎在病理诊断和在高频超声诊断中的负荷情况。结果：高频超声总检出率为68.96%，其中阑尾周围脓肿检出率为100.00%，急性坏疽穿孔性阑尾炎86.67%，急性化脓性阑尾炎60.71%，急性单纯阑尾炎37.50%，并且不同类型阑尾炎在高频超声中的特征较为显著。结论：高频超声在小儿急性阑尾炎的临床诊断中具有较高的应用价值，可为小儿急性阑尾炎的诊断和治疗提供重要依据。

关键词：高频超声；小儿急性阑尾炎；临床价值

Abstract: Objective: To explore the clinical value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis in children. Method: 58 children with acute appendicitis admitted to our hospital were selected to undergo high-frequency ultrasound examination, and the load of different types of appendicitis in pathological diagnosis and high-frequency ultrasound diagnosis was compared. Result: The total detection rate of high-frequency ultrasound was 68.96%, among which the detection rate of periappendiceal abscess was 100.00%, acute gangrenous and perforated appendicitis was 86.67%, acute suppurative appendicitis was 60.71%, and acute simple appendicitis was 37.50%. The characteristics of different types of appendicitis were more significant in high-frequency ultrasound. Conclusion: High frequency ultrasound can provide important basis for the diagnosis and treatment of acute appendicitis in children.

Keywords: high-frequency ultrasound; Acute appendicitis in children; Clinical value

急性阑尾炎是儿科临床上常见的急腹症，具有起病急、病情发展迅速以及并发症发生率高等特点，需要给予患儿及时、准确的诊治，不仅导致患儿的身心需要承受较大痛苦，严重者引起腹膜炎及远期并发症，如肠梗阻。从患儿的临床表现来看，其症状主要包括腹肌紧张、转移性右下腹痛、腹壁压痛、反跳痛、发热等，但是，小儿急性阑尾炎通常不具有典型性和特异性的临床表现，可能被误诊为急性肠系膜淋巴结炎或消化道穿孔等。因为阑尾的位置和走向具有多变性特点，临床诊断难度相对增大，造成病情延误的可能性[1]。将超声检查措施应用于小儿急性阑尾炎的诊断中，可进行早期诊断，明确诊断，准确定位病变阑尾的位置及周围情况。本文选取2018年1月-2022年10月收治的58例小儿急性阑尾炎患儿应用高频超声检查，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2022年10月收治的小儿急性阑尾炎患儿58例，经过手术病理确诊为急性阑尾炎，包括男性32例、女性26例，年龄5-13岁，均龄为（9.8±1.2）岁，纳入患儿有发热、反跳痛或麦氏点压痛等症，实验室检查显示白细胞总数及中性粒细胞明显升高；且研究符合医学伦理，参与患儿家长知情。

1.2方法

首先全面了解患儿的病史，仔细查体，行腹部触诊，超声检查过程中患儿将体位调整为仰卧位，给予患儿采用高频超声进行检查，以了解其腹部情况。在使用高频探头实施探查操作时，应使右下部升结肠和盲肠充分显示，再将探头转移至盲肠末端位置，适度旋转以实现扇形扫查，在明确阑尾位置后仔细观察其内部结构、回声情况和周边情况，同时还应测量阑尾直径以及阑尾壁厚度，观察阑尾腔内有无积液、粪石，阑尾周围有无系膜增厚，探查腹腔内部有无积液，测量肠系膜淋巴结大小，还应观察阑尾的血流情况

[2]。在检查过程中，为了获得更加清晰的视野，可以适度加压探头，如果未在右下腹位置探查到阑尾，应扩展扫查范围，对盆腔部位以及右上腹、左下腹等部位进行探查。如果超声图像上显示阑尾区内存在显著扩大的管腔以及管壁增厚情况，阑尾横切面上呈靶环装、纵切面上呈蚯蚓状，则判定为急性阑尾炎[3]。

1.3观察指标

不同类型阑尾炎的高频超声诊断符合情况，以及影像特征。

1.4 观察指标

数据对比统计将统计学软件进行应用，本研究选取软件型号为SPSS20.0，数据统计过程共涉及两项指标，分别为计量资料和计数资料，两者的表达方式分别为（±s）和（n，%），前者需要保证满足正态分布，计算完成后还需要对数据进行验证，验证存在标准值，以0.05为准，大于标准值，表明此次研究对比无意义，小于标准值则相反，表明本次对比有意义，对应的验证表达方式分别为2值和t值。

2.结果

2.1不同类型小儿急性阑尾炎高频超声诊断符合情况对比

全部58例患儿均经过手术病理确诊，高频超声总检出率为68.96%，其中阑尾周围脓肿检出率为100.00%，急性坏疽穿孔性阑尾炎86.67%，急性化脓性阑尾炎60.71%，急性单纯阑尾炎37.50%，具体见下表1.

表1 不同类型小儿急性阑尾炎高频超声诊断符合情况对比

类型	病理检出人数	高频超声检出人数	符合率（%）
阑尾周围脓肿	7	7	100.00
急性坏疽穿孔性阑尾炎	15	13	86.67
急性化脓性阑尾炎	28	17	60.71
急性单纯阑尾炎	8	3	37.50
总计	58	40	68.96

2.2不同类型小儿急性阑尾炎高频超声影像特征

不同类型小儿急性阑尾炎患儿的高频超声影像存在显著差异，具体如表2所示。

表2 不同类型小儿急性阑尾炎高频超声影像特征

类型	高频超声影像特征
阑尾周围脓肿	阑尾形态不规则，边界模糊，伴有囊性包块以及混合型回声团块，网膜包裹以及阑尾穿孔等症状引起局限性腹膜炎征象
急性坏疽穿孔性阑尾炎	阑尾肿大征象显著，层次结构无异常，阑尾形态不规则，边界模糊，存在杂乱回声区，区域形态不规则
急性化脓性阑尾炎	阑尾脓肿征象显著，外径在1.0cm以上，层次回声不清晰、不均匀，腔内存在粪石，且血流信号丰富
急性单纯阑尾炎	阑尾轻微脓肿，外径在0.6~0.9cm之间，层次回声强且清晰，腔内存在粪石，且血流信号丰富

3.讨论

针对小儿急性阑尾炎的临床诊断，一般需采用询问病情联合影像学等辅助检查的方式，诊断过程中腹部疼痛以及发热现象均需引起注意，还应进行必要的检查，若情况必要应该留院观察。小儿急性阑尾炎的高发人群为6~12岁的儿童，6岁以下的患儿较少见，小儿急性阑尾炎的发生率与阑尾自身的发育程度相关，儿童期阑尾发育不成熟，阑尾呈瓣斗状，开口较大，出现梗阻的几率较小，诱发急性阑尾炎的几率较小[4]。同时，季节变化也对发生率有影响，春季为易发生上呼吸道感染的季节，夏季易发生肠胃炎，以上情况均可能诱发引起急性阑尾炎，因此春夏两季均属于小儿急性阑尾炎的高发季节。

小儿急性阑尾炎起病急、病情发展速度快，具有穿孔快和化脓早的特点，导致阑尾腔出现梗阻现象的主要原因是阑尾黏膜分泌物滞留、食物残渣、粪石，引起阑尾腔梗阻现象，因阑尾壁压力大幅度上升而出现阑尾壁缺血现象，继而发生穿孔或坏死的可能性相对较大[5]。患儿年龄小，普遍不具有较好的表达能力，医护人员无法根据其描述全面掌握其病情，同时患儿对于检查的配合程度不高，导致检查过程中出现误诊、漏诊情况的可能性相对大。通常情况下，阑尾的位置在人体右下腹腔中，在年龄增长的过程中，阑尾位置可能逐渐发生变化，例如婴幼儿的阑尾淋巴组织较少，且基底部较为宽大，在年龄逐渐增长过程中，阑尾逐渐变化成为管状，并且出现淋巴组织增生现象，因此在年龄增长以后，发生感染的几率也相对增大[6]。

阑尾炎作为临床上常见的急腹症，若出现误诊、漏诊，导致最佳治疗时机被延误，患儿病情可快速进展，甚至者甚至威胁生命安全，因此早期诊断具有重要意义。超声医学检查具有无创、便捷的特点，其成像清晰程度较高。与常规形式的超声检查相对比，高频超声检查能够呈现更加显著的优势，原因在于高频超声检查分辨率更高，检查结果不会受到气体因素影响，可以有效探查阑尾层次结构以及阑尾腔内的粪石、周围积液及肠系膜淋巴结情况等，诊断准确度更高。

在高频超声检查时，小儿急性阑尾炎的影像特征主要如下[7,8]：（1）阑尾周围脓肿：肿块较大，边缘清晰，形状不规则，且内部回声均匀程度不足，肿块内可见增粗阑尾回声；（2）急性坏疽穿孔性阑尾炎：伴有杂乱并且无规则的回声区域，阑尾肿大征象明显，病灶形态不规则，并且层次情况异常；（3）急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀征象十分明显，超声图像可见阑尾粗大，并且阑尾外径通常在1cm以上，阑尾腔内存在积液，并且张力较大，同时阑尾层次不清晰，周围有枪会哦声带环绕，表示肠系膜或是大网膜存在水肿增厚现象；（4）急性单纯阑尾炎：病变程度较小，黏膜可能形成局部溃疡，同时存在阑尾轻度肿胀现象，超声显像可见黏膜层增厚，并且阑尾外径超过0.6cm。整体上来看，急性单纯阑尾炎的症状较轻，并且体征不典型，急性化脓性阑尾炎的临床症状显著，存在右下腹压痛现象，反跳痛敏感程度高，急性坏疽穿孔性阑尾炎症状典型，右下腹疼痛严重，并且疼痛范围较大。但是需要注意，超声分型诊断的准确性与患儿自身的发病时间也具有一定的关联性，一般自阑尾炎症状出现开始，直至发生穿孔，时间多在在36~48h，超声检查结果显示腹腔气体多层反射的阑尾炎，可能在6~8h内出现阑尾坏死穿孔。

在本次研究中，对全部58例患儿使用高频超声检查诊断，诊断结果显示阑尾周围脓肿患儿7例，与病理检测结果的符合率为100.00%，急性坏疽穿孔性阑尾炎患儿13例，符合率为86.67%，急性化脓性阑尾炎患儿17例，符合率为60.71%，急性单纯阑尾炎患儿3例，符合率为37.50%，高频超声总检出率为68.96%。各类型的小儿急性阑尾炎检出率均较高，可以为治疗提供良好基础。

综上所述，将高频超声应用于小儿急性阑尾炎的诊断中，可为治疗提供重要参考依据，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张妮妮,江逊.小儿急性阑尾炎的临床及诊治进展[J].临床小儿外科杂志, 2020, 19(11):1042-1046.

[2]唐奇琼.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].临床医学, 2020(1):62-63.

[3]李静.小儿急性阑尾炎的超声诊断及影像学表现分析[J].影像研究与医学应用, 2020, 4(17):35-37.

[4]冯伟,赵旭峰,崔华雷.儿童急性阑尾炎病因学研究进展[J].临床小儿外科杂志, 2021, 20(6):592-596.

[5]张慧. 高频超声对小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断价值分析[J]. 中国现代药物应用,2023,17(2):94-96.

[6]康玮.高频超声诊断小儿急性阑尾炎的应用与超声表现分析[J].中国继续医学教育, 2018, 10(20):55-56.