内蒙古兴安盟乌兰浩特市罕山西街66号

沈佳妮

兴安盟人民医院 内蒙古兴安盟 137400

摘要：目的：调查显示，我国是肝硬化高发病率国家，每年患病例数达到17/10万，以20岁至50岁的男性群体居多，50岁-60岁男性群体中此类疾病引发死亡占比112/10万。一旦患上此类疾病，极易导致病患出现消化道出血问题，而且出血情况非常严重，对患者的健康有着严重损害。所以，应该加强此类疾病的临床治疗工作，本次主要对CT影像导引预穿刺塑形在TIPS术中的应用方面展开调研。方法：从科室选入典型病例进行评估，以回顾性分析法展开研究工作，临床诊断为肝硬化伴有上消化道出血表现，根据患者情况开展TIPS术治疗，在给患者实施手术前，运用CT影响观察病患肝静脉及门静脉，明确肝静脉穿刺（A点）、穿刺角度、预穿刺门静脉点（B点），对上述两点三维间距实施有效测定，塑形穿刺针。对治疗期间门静脉穿刺频率详细统计。对穿刺成功情况分析，1次、2次、4次、4次各40例、8例、2例，6例为4次穿刺不成功，经过其他操作配合穿刺成功。总体选入56例病患调研，全部患者治疗结局良好，其中4例患者并加以胃冠状静脉栓塞术操作，50例肝右静脉，肝中静脉穿刺6例，门静脉右支47例，9例左支穿刺。患者经过干预，门静脉压得到有效控制，术后优于术前；门体静脉压差也有显著下降，所有病例当中，未见严重并发症等问题。结论：对于实施TIPS术治疗的病患，通过CT影像导引预穿刺塑形，能够提升临床成功结局，可大力推行。

关键词：CT影像；穿刺塑形；TIPS术；应用效果

前言

    TIPS术在在顾客肝硬化门静脉高血并发症的疗效是非常显著的，在手术过程中，门静脉穿刺为重要部分，然而肝脏血管解剖结构有显著的区别，此类环节更是临床治疗重难点部分。想要提升穿刺成功结局，杜绝多次穿刺情况的方式，防止严重并发症发生是当前临床必须攻克的问题。以往在治疗期间，主要是经肠系膜上动脉实施门静脉造影引导进行穿刺，此类方法显影效果不佳，导致穿刺受到影响，需对机位进行不断调整，还需要进行频繁造影，这些弊端给操作造成一系列的不良影响。经过调查显示，彩色超声引导实施穿刺，能够提升穿刺成功结论，然而此类方法需在患者床边进行彩色超声支持，促使手术流程受到影响，而且会给病患的肝脏带来不同程度的损伤。为此，本文主要针对患者手术治疗期间运用CT影像导引的疗效展开分析，内容见下文。

1 材料与方法

1.1 患者资料

    此次研究共计病例：56例；纳入时间：2022年8月-2023年7月；手术治疗： TIPS 术；术中导引方式：CT影像；患者性别，男性及女性比例50:6；患者年龄：30岁至77岁范围内；入组条件：经检测确定病症；给患者内心治疗未见改善，有反复出血现象；对此次治疗方法无禁忌要求者。排除条件：心脏病症患者；全身感染病患；严重癌症患者；生存时间低于90天者。

1.2 预穿刺塑形方法

⑤穿刺针塑形：根据A点和B点间上下（1）治疗前7日，给予患者进行上腹部CT扫查，同时实施增强扫描，引导患者选择平卧姿势，保持放松状态下给予扫查，手术期间引导患者评价呼吸，明确肝静脉、门静脉穿刺点，杜绝各因素促使部位有变化。（2）以增强CT影像，确定肝静脉A点（肝静脉近下腔静脉0.5厘米位置），有利于分流道更平顺，对穿刺针方向需有效调整，减少阻力，这样不会给肝脏带来严重损伤。门静脉B点以厚度肝实质包绕门静脉为佳，与A点等较近，这样能够杜绝出血情况的方式，同时可确保分流道短且直。（3）通过增强CT影像上对上述两点各方面距离进行测定，以此点横断面层间距计算距离，让其均投照于同横断面，检查两点水平距离为左右间距，对直接确定穿刺针弯度进行统计，A点未改变时，穿刺点为横断面等层面虚控制好弯度。（4）手术过程中确定A点。穿刺针需向肝静脉引入，确定术前拟定点及手术中有无一致，不正确清洗下需要使用手术中A点骨性标志进行反向定位在CT影像，持续测定[1]。于病患体位实施模拟产次，对针弯度进行适宜调整，运用穿刺针穿刺              B点。

1.3 TIPS手术方法

    引导患者调整为仰卧姿势，对患者右颈位置实施消毒并铺巾，做好麻醉工作，选择Seldinger 法进行穿刺，导丝导引作用下在下腔静脉植入静脉长鞘，实施下腔与肝静脉造影，对下腔静脉压进行有效检查，选择相应穿刺套件引入，于肝静脉点送入穿刺针，患者呼吸平稳，以骨性标记评估具体A点和术前预A点一致[2]。运用CT影像对A、B点相应距离测定，执行预穿刺塑形。进针期对穿刺角度做出调整，操实施后利用导丝导引将猪尾导管交换处理，测定病患静脉压。球囊导管减缓后，有效扩张肝实质通道，在此期间需对通道长度进行测定，借助导丝将覆膜支架有效植入，交换导管进行造影干预，如果情况特殊，需进行球囊导管交换，达到支架扩张目的，对各静脉压再次检查，当需要实施胃冠状静脉栓塞术，应该运用单弯或微导管，通过弹簧圈等实施栓塞。手术完成后将导丝等去除，穿刺位置包扎处理

[3]。

1.4 观察指标

    评估门静脉穿刺频次，手术前后各静脉压差实施调研。对术中术后并发症出现状况做统计，对患者出血情况控制状态做比较。

1.5 统计学方法

在调研过程中产生大量的数据资料，运用软件分析，版本为SPSS 20.0，各数据资料进行临床测定，计量t方式，计数x2手段，有对比意义（P＜0.05）。

2 结果

    参与调研的病例共56例，对穿刺次数比例分析，1次40例，2次8例，4次2例，4次失败6例。其中有6例经过其他处理后穿刺成功。对此次病患门静脉压调查，术后显有改善；对门体静脉压差评估，术后偏低。

3 讨论

    以往是通常是术前影像实施穿刺针塑形。预穿刺塑形法却有所不同，它是与术前通过增强CT影像，预定静脉进针点、靶点，对两点三维距离进行有效测定，从而达到针精准塑形的效果，保证临床穿刺成功结局。本次调研主要对56例病患进行了临床干预，均手术成功。

参考文献：

[1]徐小元，丁惠国，贾继东，等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2019）［J］. 中华胃肠内镜电子杂志，2019，2：1-21．

[2]中华放射学杂志编委会介入组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南［J］. 中华放射学杂志，2020，38:1329-1332.

[3]周 凡，赵 倩，徐 浩，等. TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的Meta分析［J］. 临床放射学杂志，2019，38：330-335．