山东省肥城市成年居民血压流行病学调查及危险因素分析

武晓峰

肥城市人民医院  山东泰安  271600

摘要：目的：分析山东省肥城地区成年居民高血压流行病学特征及危险因素。方法：采用多阶段分层抽样法从山东省肥城市2013～2015年建立的居民家庭健康档案中随机抽取10034份作为研究对象；收集入选者SBP、DBP、性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史及高盐饮食等变量信息；分析不同性别及年龄段之间的血压分布差异，Logistic 回归分析研究高血压的危险因素。结果：山东省肥城地区人群高血压粗患病率为27.9%。随着年龄的逐渐增加，理想血压人群的百分比逐渐降低，而高血压人群的比例呈逐渐升高趋势（x2=450.93,P＜0.001）；SBP及DBP均随BMI等级升高而升高。单因素方差分析表明，不同BMI等级人群的SBP（F =182.1，P＜0.001）及DBP（F =506.6，P＜0.001）存在显著差异。男性及女性高血压粗患病率之间无显著差异（x2=0.63，P=0.28＞0.05）。各年龄段之间，高血压粗患病率存在显著差异（x2=369.4，P＜0.01），18～64岁之间高血压患病率存在随年龄升高而增加的趋势，其中60～64岁年龄段患病率升高幅度最大。回归分析显示年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史及高盐饮食是山东省肥城地区高血压人群的独立危险因素。结论：山东省肥城地区人群的高血压患病率高于全国平均水平，属于高血压高发区。血压等级及高血压等级均存在随年龄段增加而升高的趋势。年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史及高盐饮食是山东省肥城地区高血压人群的独立危险因素。

关键词：血压；流行病学；危险因素；成年居民；肥城市

高血压（Hypertension）是世界范围内最常见的心血管疾病之一。该病能够引起广泛的并发症，包括心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、血性脑卒中、高血压脑病、动脉硬化、主动脉夹层、恶性小动脉性肾硬化症、视网膜动脉硬化等[1-2]，致残、致死率高，严重消耗社会医疗资源。我国高血压流行病学特征存在地区、城乡和民族差别。本研究在肥城市成年居民进行了高血压流行病学调查，对血压水平分布状态、高血压的流行病学特征及其危险因素进行了探讨。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用多阶段分层抽样法进行抽样，首先采用随机数表法从14个乡镇随机抽取6个乡镇/街道办作为居民健康电子档案抽样点。采用流行病学问卷调查及身体测量的方法收集、整理、建立了《肥城市居民家庭健康档案》。随机抽取10034份成年居民健康档案作为研究对象，已排除严重心、肝、肾疾病者；已知的恶性肿瘤患者；其他器质性心肺血管疾病以及全身性疾病所致的继发性高血压；基线发生过缺血性或出血性脑卒中、一过性缺血发作、心肌梗死患者者。样本量接近我市总人口的1%，约为已有完整居民健康档案总人数的2%。电子健康档案记录主要包括个人信息、生活习惯、就诊记录、既往病史、诊治历史、家族病史、现病史、体检结果、SBP、DBP、BMI、吸烟和饮酒史等。居民健康电子录入过程中，血压的测定按照标准方法[3]，由经过专业培训的医师测量完成。调查过程中，质控人员根据调查流程对每个环节建立质控核查档案，进行书面或现场核查，对异常数据进行复查或剔除，以免数据错误影响统计分析结果的准确性。

1.2 研究方法

1.2.1血压测量方法及血压分级标准

采用经校正水银血压计测量血压，连续测量三次，间隔至少1min，三次测量的均值作为个体血压值。血压分级及高血压诊断标准参考葛均波、徐永健主编的《内科学(第8版)》判断[4]。“理想血压”为SBP＜120mmHg、DBP＜80mmHg；“正常血压”SBP120～130mmHg、DBP80～85mmHg）、“正常高值”为SBP130～139mmHg、DBP85～89mmHg。高血压即为SBP≥140mmHg和（或）DBP              ≥90mmHg。

1.2.2BMI的测定及肥胖判定标准

身高和体重采用经过校准的电子身高体重仪进行而定，身高读数精确值0.1cm，体重读数精确值0.1kg，并按照公式计算出BMI。肥胖判定参考《内科学(第8版)》判定：BMI≤18.0 kg/m2为瘦、18.01～24.9 kg/m2为正常、25.0～28.9 kg/m2为超重、≥29.0 kg/m2为肥胖。

1.2.3统计学分析

实验数据采用SPSS（Statistical Product and Service Solutions）17.0软件包进行进行统计学分析。计量资料符合正态分布采用x±s表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；计数资料例数（n）和百分数（%）表示，采用卡方检验进行分析，不满足条件则采用Fisher确切概率法进行分析。高血压风险因素分析采用Logistic 回归分析。

P<0.05视为差异显著。

2. 结果

2.1 入选人群的基本人口特征

本次流行病学调查共抽取了10034份健康档案，其中男性4430人（44.15%）、女性5604人（55.85%）。按年龄段划分，40～44岁、45～49岁、50～54岁、55～59岁、60～64岁、≥65岁的人群分别为2463(25.44%)、1946(20.10%)、2294(23.69%)、1524(15.74%)、910(9.40%)、580(6.01%)。另有10人缺乏年龄信息（0.1%），具体年龄不详。入选人群中女性人数高于男性，40～44岁及50～54岁年龄段人群比重较大。入选人群的基本人口特征见表1。

表1入选人群的基本人口特征

年龄	性别		合计
	男	女
18～34岁	32	27	59
35～39岁	120	183	303
40～44岁	1102	1361	2463
45～49岁	856	1090	1946
50～54岁	1263	986	2249
55～59岁	610	914	1524
60～64岁	382	528	910
≥65岁	65	515	580
合计	4430	5604	10034

2.2不同性别、年龄分布的血压水平比较

所调查10034人中，高血压患病人数为2697，患病率为27.9%，不同性别人群的血压等级构成有显著统计学差异，男性血压分布高于女性（x2=180.11,P＜0.001）（表2）。随着年龄的逐渐增减，理想血压人群的百分比逐渐降低，而高血压人群的比例成逐渐升高趋势，不同年龄段人群的血压等级构成有显著统计学差异（x2=450.93,P＜0.001）（表3）。

表2 血压的性别分布情况（mmHg,n，%）

性别	n(%)	理想血压	正常血压	正常高值	高血压
男性	4430	1799（40.6）	350（7.9）	979（22.1）	1302（29.4）
女性	5604	2915（52.0）	502（9.0）	792（14.1）	1395（24.9）
合计	10034	4714（48.7）	852（5.2）	1771（18.3）	2697（27.9）

表3 血压的年龄分布情况（mmHg,n，%）

年龄（岁）	n	理想血压	正常血压	正常高值	高血压
18～34岁	59	50（84.75）	7（11.86）	0	2（3.39）
35～39岁	303	231（76.24）	22（7.26）	6（1.98）	44（16.83）
40～44岁	2463	1534（62.30）	130（5.30）	305（12.40）	494（20.10）
45～49岁	1946	1024（52.60）	123（6.30）	315（16.20）	484（24.90）
50～54岁	2249	1040（46.20）	125（5.56）	455（20.23）	629（27.97）
55～59岁	1524	593（38.90）	81（5.31）	352（23.10）	489（33.60）
60～64岁	910	345（37.90）	39（4.30）	231（25.40）	295（32.40）
≥65岁	580	174（30.00）	19（3.30）	127（21.90）	260（44.80）
合计	10034	4714（48.7）	852（5.2）	1771（18.3）	2697（27.9）

2.3不同BMI分布血压水平的比较

按照BMI将人群分为瘦、正常、超重、肥胖四个等级，然后将入选人群的SBP和DBP按照BMI等级分别进行统计。结果显示，SBP及DBP均存在随BMI等级升高而升高的趋势，其中SBP升高趋势明显。不同BMI等级人群的SBP及DBP均存在显著差异（P＜0.01）。见表4.

表4不同BMI分布血压水平的比较 (mmHg)

BMI等级	SBP	DBP
瘦a	119.2±10.8	79.2±9.3
正常a	127.9±22.3	79.3±8.1
超重a	138.5±21.7	82.6±10.5
肥胖a	152.4±26.4	84.5±11.0
合计	129.4±23.0	81.7±9.2
F	182.1	506.6
P	＜0.01	＜0.01

aBMI≤18.0 kg/m2为瘦、18.01～24.9 kg/m2为正常、25.0～28.9 kg/m2为超重、≥29.0 kg/m2为肥胖。

2.4 高血压的危险因素分析

采用logistic回归分析研究高血压的危险因素。自变量赋值见表5。其中年龄的赋值经哑变量分析后进行赋值。

表5  logistic回归分析中的自变量赋值

变量	赋值
年龄	18～34岁=1；35～39岁=2；40～44岁=3；45～49岁=4；50～54岁=5；55～59岁=6；60～64岁=4；≥65岁=5。
性别	男=1；女=2。
BMI	BMI≤18.0 kg/m2=1为；BMI=18.01～24.9 kg/m2=2、BMI=25.0～28.9 kg/m2=3、BMI≥29.0 kg/m2=4。
吸烟史	不吸烟=1；已戒烟=2；尚在吸烟=3
饮酒史	不饮酒=1；已戒酒=2；偶尔饮酒=3；经常饮酒=4；嗜酒=5。
糖尿病史	无=1，有=2。
高盐饮食	嗜淡=1；中等=2；嗜咸=3。

以是否患高血压（否=0，是=1）为因变量，性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高盐饮食等作为自变量进行logistic回归分析，结果显示年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高盐饮食均为高血压的危险因素(P＜0.05)。表6。

表6 高血压危险因素的单因素logistic回归分析

变量	B	S.E.	Wald	p	OR	OR的95CI
性别	-0.168	0.293	0.328	0.567	0.846	-
年龄	0.054	0.017	9.997	0.002	1.055	0.928～3.053
BMI	0.077	0.030	6.519	0.011	1.080	0.874～4.193
吸烟史	0.181	0.086	4.439	0.035	1.199	0.791～6.130
饮酒史	0.797	0.358	4.960	0.026	2.218	1.822～3.926
糖尿病史	0.797	0.290	7.559	0.006	2.220	1.949～3.855
高盐饮食	0.428	0.144	8.849	0.003	1.534	1.027～5.684

将单因素分析中P＜0.05的因素，包括年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高盐饮食引入多变量法分析。结果表明，年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高盐饮食均为高血压的独立危险因素（P＜0.01）。表7.

表7 高血压危险因素的多因素logistic回归分析

变量	B	S.E.	Wald	p	OR	OR的95CI
年龄	0.059	0.015	14.885	0.001	0.943	0.915～0.971
BMI	0.756	0.213	12.550	0.009	2.130	1.402～3.263
吸烟史	0.876	0.246	12.684	0.014	2.401	1.483～3.899
饮酒史	0.654	0.249	6.905	0.006	2.218	1.181～3.131
糖尿病史	1.005	0.426	5.574	0.018	2.733	1.186～6.297
高盐饮食	1.043	0.446	5.477	0.019	1.052	0.915～4.036

3.讨论

高血压患病率高，且呈现年轻化和逐渐升高的趋势，不仅给居民家庭造成经济负担，给居民生活造成不便，也由于其是多种致死、致残的急慢性疾病的主要危险因素，因此已成为严重的公共卫生负担。2002高血压流行病学调查结果显示我国18岁以上成年人群的高血压患病率为18.8%[5]。本研究显示，山东省肥城地区18岁以上成年人群中，高血压粗患病率为27.9%。这一患病率高于全国水平。上述结果表明，山东省肥城地区是高血压高发地区，可能存在与高血压密切相关的危险因素。

血压的年龄和性别分布是高血压流行病学研究的基本内容之一。国内大量流行病学调查显示，血压的变化与年龄呈正相关的关系。无论性别及职业，高血压人群所占比例均存在随年龄增长而上升的趋势，10年前处于高血压前期的人群，10年后有25～30%转变为高血压[6]。关于血压等级分布的性别差异，目前研究尚少。多数研究结果认为在不同年龄段中，血压等级分布存在性别差异，比如青年期年龄段中，男性人群高血压比例高于女性[7-10]，焦淑芳等的流行病学调查也得出相似的结果， < 45岁人群中，男性人群中高血压患者占比高于女性，45~55岁人群中二者无显著差异，＞55岁人群中，女性人群中高血压患者占比高于女性男性。本研究结果表明不同性别人群的血压等级构成有显著统计学差异（x2=180.11,P＜0.001）。女性人群中理想血压人数占比超过50%，正常高值人数占比为14.1%%，与男性存在较大差异。男性及女性的高血压粗患病率分别为29.4%和24.9%，无显著差异（x2=0.63，P=0.28＞0.05）。不同年龄段人群的血压等级构成也存在显著差异（x2=450.93, P＜0.001），随着年龄的逐渐增加，高血压人群的比例呈逐渐升高趋势。这一研究结果与近年来国内进行的流行病学研究结果相符。各年龄段之间，高血压粗患病率存在显著差异（x2=369.4，P＜0.01）。其中18～64岁之间趋势显著（P＜0.01），60～64岁阶段患病率升高幅度最大。这可能与老年人群机生活方式积累以及运动减少等累积效应等有关。提示在本地区高血压防控中应当进一步加强对60～64岁年龄段人群的血压检测和宣传教育。

对于BMI和高血压的关系，既往研究显示我国各年龄段人群的SBP和DBP均存在随BMI指数的增加而增高的趋势，其中以SBP趋势更为明显[11]。本研究结果亦表明，SBP及DBP均存在随BMI等级升高而升高的趋势，其中SBP升高趋势明显。因此，通过降低BMI，可能对降低高血压的患病率。

进一步对高血压的危险因素进行多因素回归分析，结果表明，年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高盐饮食均为高血压的独立危险因素。而Zheng等的对中国东部地区的高血压流行病学调研结果也表明，上述因素是高血压的独立危险因素[12]。因此，通过低盐饮食，戒烟酒、控制血糖及

BMI等措施可在一定程度上减少人群的高血压的患病率。

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