怎样维护血透的血管通路？

肖克君

 内江市第二人民医院 四川内江 641000

提起血液透析，大多数人都知道它是治疗尿毒症的一种重要的治疗方式，对于终末期肾病的患者来说，血液透析还能替代部分的肾脏排泄功能，减轻患者的痛苦。而良好的血管通路是血液透析安全顺畅进行的必要条件。本文将科普维护血管通路的相关知识，希望能为大家提供一点帮助。

一、什么是血管通路？

1、概述

血管通路是在血液透析治疗过程中，用来将患者体内的血液顺利引出到治疗设备，经过净化装置后，再运输回体内的通路。

2、分类

血管通路根据使用周期的长短主要分为两大类：临时性血管通路和长期性血管通路。

(1)临时性血管通路：临时性血管通路可以迅速建立、立即使用。常用的临时性血管通路通常为中心静脉留置管，置管部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，以右颈内静脉为首选部位。主要用于患者的长期性血管通路尚未建立之时、长期性血管通路尚未成熟或出现病变暂时无法使用以及其他临时发生危及生命情形时使用。维持周期通常不超过3个月。

(2)长期性血管通路:是指通过动静脉吻合手术在患者皮下建立的一种安全可靠、可以长期使用的血管通路。适用于需要长期进行维持性血液透析的患者。长期性血管通路主要包括三种：自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘及半永久性的深静脉置管。其中自体动静脉内瘘作为优先选择，其次是人工血管动静脉内瘘。因为在深静脉中留置静脉导管之后，会对患者的中心静脉产生不利影响，很容易引发血栓以及血管狭窄等并发症，严重的甚至会出现中心静脉闭塞，进而引发一系列严重后果。因此优先选择动静脉内瘘作为血透患者长期的血管通路。但是无论是自体动静脉内瘘还是人工血管动静脉内瘘建立后都不能立即使用，而是需要时间等待内瘘“成熟”，也就是和动静脉相接的自身浅静脉扩张，静脉壁肥厚才能穿刺使用，所以一般需要在术后4~8周才能使用。

二、血管通路的维护

血管通路在血液净化治疗过程中起到了至关重要的作用，它是血液透析患者的“生命线”，维护血管通路的稳定性和安全性是十分重要的。

1、定期检查

血透通路建立后，无论是自体动静脉内瘘或是人工血管动静脉内瘘，都有一定使用周期。而且内瘘是非生理性结构，是人为将动静脉吻合在一起，血流动力学的改变，会使血管容易变得狭窄，造成血流量减少，这会使血透质量下降甚至导致护士无法进行穿刺，透析机警报，或最终内瘘堵塞，无法完成血透。所以在血管通路建立后，每1~3个月都要定期接受专业医生的随访检查，这个非常重要。可能是电话随访、当面沟通，也可能需要患者做相应的检查。

2、注意卫生

每次血透前，患者一定要将内瘘所在的手臂用消毒洗手液清洗干净。

3、记录重要参数

血透时透析机上通常会显示出流量、静脉压这两个重要参数，它们在一定程度上可以反映内瘘的健康程度以及后期效果。患者或家属可以将这些数据用笔记本记录下来，最好按日期进行排列记录。若发现参数不稳定，趋于增高或减低，这时要尽快告知医生。

4、尽量每次更换穿刺点

由于进行血液透析时都要进行穿刺，每次穿刺都会对自体动静脉内瘘或是人工血管动静脉内瘘造成一定影响或创伤。若在同一穿刺点连续多次进行穿刺，此处的血管就容易发生血栓、狭窄等相关并发症，也可能引起人工血管局部破损、诱发动脉瘤等严重后果。目前穿刺的方法主要有绳梯穿刺、扣眼穿刺以及区域穿刺法三种。其中绳梯穿刺法是理想状态下的穿刺方法，也是目前使用较多的穿刺方法。此法适用于可供穿刺血管足够长的血液透析患者。绳梯穿刺法使用穿刺段的整个长度进行穿刺使用，每个穿刺点间距至少为0.5厘米，2~3周之后才能从原来穿刺点1厘米以内进行再次穿刺，这就避免了重复以前的穿刺点。因此，患者只需要牢记每次穿刺点的位置，以便在下一次透析时告知护士上次的穿刺点即可。

5、按压止血的时间和力度

血液透析后，不管是自体动静脉内瘘还是人工血管动静脉内瘘，都需要按压止血(患者在每次血透时可随身携带无菌纱布，以备出血时使用)。按压时间太久或按压力度过大，都有可能阻断血流，引发血栓，导致内瘘闭塞。因此稳定血液透析的患者，按压所需的力度和按压时间一般比较固定，通常为10~15分钟。若发现所需力度和时间有明显变化，如比以前过于容易止血或很难止血，应尽快告知医生或护士。

6、养成每日视、触、听，进行自我检查内瘘的好习惯

通常情况下，动静脉内瘘走行区皮肤颜色应一致，并且是与周围健康皮肤颜色相同，体表的瘘管是很容易摸到血流的搏动和颤动的，患者可以将手掌或手指放置在动静脉内瘘走行区的手臂内侧感知血液搏动。血液透析患者都应学会这两种检查，并敏感这两种感觉。有条件的患者也可配备一个听诊器，将听诊器放置在动静脉内瘘走行区的手臂内侧，注意保持安静，尽量保持相对固定、舒适的体位，若听到的是连续低沉的听风声，则表示内瘘通畅。如果手摸和耳听一旦发现有明显变化，应尽快去医院进行检查。

通过本文的介绍，相信大家已经对血管通路的维护有了比较客观的认识和了解。血管通路是血液透析患者的生命线，维护好血管通路是非常必要和重要的。因此患者在接受血液透析治疗时，应严格遵循医生的建议和指导，进行定期检查，做好血管通路的日常维护和保养，发现问题时尽快就医治疗。