规范化病案管理对提高病案编码准确率的临床效果分析

和俊英

丽江市人民医院 云南丽江 674100

【摘要】：目的 分析规范化病案管理对提高病案编码准确率的临床效果。方法以2023年1月~2023年6月我院实施常规管理时，为常规管理阶段。以2023年7月~2023年12月开展规范化病案管理时，为规范化病案管理阶段。各抽取病案资料100份、工作人员10名。对比效果。结果规范化病案管理阶段的病案编码准确率，同常规管理阶段对比[100.00%对比95.00%]，显著提高（p＜0.05）。规范化病案管理阶段，科室管理质量水平评分，同常规管理阶段对比[病案管理质量评分：（93.87±4.16）分对比（87.33±3.19）分；工作综合能力评分：（94.16±5.11）分对比（89.69±4.13）分；岗位责任意识评分：（95.36±4.08）分对比（88.97±3.54）分]，均显著升高（p＜0.05）。结论行规范化病案管理，更利于提高病案编码准确率。

【关键词】：规范化病案管理；病案编码；准确率；科室管理质量

前言

病案编码是病案室常规的工作内容[1]。如何做好管理工作，提高病案编码准确率，已广受关注[2]。规范化病案管理是指按照病案编码的标准操作程序实施管理的模式。基于此，本文分析规范化病案管理对病案编码控制效果。现报告如下。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

以2023年1月~2023年6月我院实施常规管理时，作为常规管理阶段。以2023年7月~2023年12月开展规范化病案管理时，作为规范化病案管理阶段。各抽取病案资料100份、工作人员20名。男100例，女80例，22~86岁，平均（58.49±4.11）岁。全部为女工作人员，28岁~43岁，平均（36.31±3.63）岁。

1.2方法

1.2.1 常规管理阶段

按传统管理制度进行。

1.2.2 规范化病案管理阶段

行规范化病案管理。（1）成立规范化病案管理小组。小组共同分析病案资料，讨论病案编码差错高危因素，从医师角度而言，之所以发生病案编码差错事件，主要原因有医师病案书写不够规范、诊断顺序书写不准确、诊断命名不规范、病案信息填写不全，从病案室编码员角度而言，发生病案编码差错的原因涉及缺乏工做责任心、工作经验不足、临床知识水平不够、编码员专业技能水平不足等，综合以上因素，制定病案编码标准操作程序对策。（2）开展培训。由小组组织科室集中培训（1次/月）。组织工作人员对规范化病案管理方案进行培训学习和操作实践，提高对病案编码管理工作的责任心。（3）实施规范化病案管理。修订病案编码标准，全面升级病案编码系统，更新电子病例系统，使用规范化的电子病例模板。监管各科室病例书写、资料上报等各项管理适宜。加强病案编码管理质控工作，定期了解病案编码管理质量水平，统计病案编码准确率，纳入考核，并予以针对性解决。

1.3 观察指标

比较病案编码准确率、科室管理质量水平评分。

1.4统计学方法

用SPSS 22.0处理数据。计量资料行t检验。计数资料行卡方检验。若P<0.05，代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较病案编码准确率

规范化病案管理阶段的病案编码准确率，同常规管理阶段对比[100.00%对比95.00%]，显著提高（p＜0.05）。见表1。

表1比较病案编码准确率

分组	病案资料 （件数）	病案编码准确率
		病案资料 （件数）	比例（%）
常规管理阶段	100	95	95.00
规范化病案管理阶段	100	100	100.00
χ2值	-	5.1282
P值	-	0.0235

2.2比较科室管理质量水平评分

规范化病案管理阶段的科室管理质量水平评分，同常规管理阶段对比[病案管理质量评分：（93.87±4.16）分对比（87.33±3.19）分；工作综合能力评分：（94.16±5.11）分对比（89.69±4.13）分；岗位责任意识评分：（95.36±4.08）分对比（88.97±3.54）分]，均显著升高（p＜0.05）。见表2。

表2比较科室管理质量水平评分

分组	医务人员 （名）	病案管理质量评分 （分）	工作综合能力评分 （分）	岗位责任意识评分 （分）
常规管理阶段	10	87.33±3.19	89.69±4.13	88.97±3.54
规范化病案管理阶段	10	93.87±4.16	94.16±5.11	95.36±4.08
t值	-	3.9451	2.1514	3.7109
p值	-	0.0000	0.0453	0.0015

3.讨论

病案编码可利于病案资料的检索、统计和分析等[3]。编码时，需要对病案进行认真阅读，从而判断患者病情诊断情况，结合编码规则，来进行ICD编码[4]。若处理不当，易导致病案编码差错。如何采取有效的管理对策，降低病案编码差错发生风险，具有重要的价值。但常规的情况下，科室管理质量水平不高，责任意识较差，不利于确保病案编码准确。规范化病案管理是对病案编码工作实施规范化管理的模式。因此，本文分析规范化病案管理对病案编码控制效果。

结果显示，实施规范化病案管理后，病案编码准确率显著升高，工作人员科室管理质量水平提高（p＜0.05）。说明，行规范化病案管理，更利于提高病案编码准确率。这是因为，规范化病案管理模式，通过分析病案编码差错相关的危险因素，了解病案编码管理工作不足之处，从而针对性确定规范化管理方案。开展培训，提高病案编码相关知识储备、技术能力，锻炼责任心。实施规范化病案管理，确保病案编码工作能够规范化进行，降低差错风险，提高病案编码准确率[5]。

综上所述， 行规范化病案管理，更利于提高病案编码准确率。

【参考文献】

[1] 任田,周磊,任媛媛,等. 成都市131所医疗机构病案科室运营管理现况调查[J]. 中国病案,2023,24(2):1-4.

[2] 李瑞艳. ICD-10的编码对疾病分类统计质量的效果观察[J]. 首都食品与医药,2023,30(21):107-109.

[3] 卢武红,孙菲,刘才华,等. 新疆地区79家医疗机构病案管理现状调查[J]. 中国病案,2020,21(7):3-6.

[4] 李霏. 临床疾病分类编码常见错误及对策研究分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(27):250,254.

[5] 鲁春瑾,陈皇宇,杜德洁. 规范化病案管理是提高病案质量的关键[J]. 生命科学仪器,2022,20(z1):206.