当白内障于遇上眼底病变， 该什么时间手术

张玉

重庆南坪爱尔眼科医院        重庆南岸区        400000

人体眼睛晶状体像一面凸透镜，主要起折射光线的作用，可将视线范围内事物及时传输回大脑，从而使双眼能够看清物体。白内障是由于各种原因，比如外伤、遗传以及老化等原因导致眼内晶状体遭受破坏，引起代谢紊乱，使其产生浑浊，导致患者无法看清事物。目前，该病症是最严重的致盲性眼病。如果讳疾忌医，不及时就诊，会引发青光眼和葡萄膜炎等严重性并发症，加大后期治疗难度。受多方面因素影响，我国老年人患病群体发病率正在逐步增加，当白内障发展至一定程度会给患者日常生活造成不良影响，若是白内障合并有眼底病变则又会进一步增大治疗难度，以下则为大众科普白内障以及眼底病变的相关知识，阐述白内障合并眼底病变时应在什么时间进行手术。

一、白内障病因

①先天因素，一是患者在母体内出现发育故障，二是母体或胎儿身体发生病变，因此患者出生之后已有该疾病。

②后天因素，一是患者因自身疾病产生白内障并发症。二是患者眼部营养代谢出现紊乱，眼内系统无法正常运作，主要出现于老年群体，因其年龄新陈代谢减缓从而出现该病症。三是眼部因撞击、异物进入晶状体内等外在因素导致病症发生。此外，不当用药以及拒绝听从医嘱用药等原因也容易引发白内障。因此当人体眼部出现问题时，应及时就诊。

二、常见的眼部疾病

①病理性近视，简单理解为人体眼球从圆形变为椭圆，导致角膜与视网膜之间距离拉长。科技飞速发展的当下，学生近视比率不断攀升，治疗主要是通过框架和隐形眼镜等手段促进眼球正常运作。

②视网膜脱离，主要集中于度数600度以上群体，近视致使眼球拉长，导致视网膜变性甚至出现视网膜脱离，最终会导致白内障的发生。因此高度近视同学需定期检查眼底，尽量避免蹦极、跳水等剧烈运动。

③葡萄膜炎，又被称之为色素膜炎，症状主要表现为眼部畏光、疼痛，视力减退等等。伴随病情发展相应症状将随之加重，目前主要采用药物以及手术治疗。

④糖尿病性视网膜病变，是糖尿病常见并发症之一，由于慢性糖尿病导致视网膜微血管出现渗漏以及阻塞，该症状主要通过眼底镜或彩色照相两项检查进行诊治。

⑤视网膜中央或分支静脉阻塞，多由心血管疾病、青光眼、感染因素等病因产生的，症状主要表现为视力退减、眼部某部分视野出现缺损。

三、白内障治疗方法

①药物治疗，针对早期病发患者可采用该治疗方法，能够减缓病情发展。

②手术治疗，患者病情发展到一定程度，此时药物治疗已无任何意义，因此只能采取手术治疗。根据现目前的医疗技术，治疗白内障主要有三种方式。一是白内障囊外摘除手术，在角巩膜或巩膜处将主切口扩大，，将晶状体核挽出，吸除皮质，植入人工晶状体，缝合切口。二是超声乳化吸除术，该手术是利用超声震动把眼球内晶状体粉碎，将其吸出后，再向眼内植入人工晶状体，使患者视力恢复至较好水平。该手术的优点是切口小，伤口面积小，手术时间较短，患者术后视力恢复时间较快，是目前的主流手术方式。三是飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术：飞秒激光技术主要的手术操作有：散光松解、做切口、截囊、劈核，能做到微创、精准，有着更高安全性、成功率和适用范围。适用于糖尿病、高度近视、青光眼、植入功能性人工晶状体、角膜内皮异常、曾受过外伤的患者，但价格较高。

四、白内障手术标准

①视力标准，患者因病造成轻度视力下降可先观察一段时间，矫正视力低于0.5则在医生指导下考虑手术治疗。

②日常生活是否受到影响，如果严重影响患者正常工作学习等等，应考虑尽快手术。

③晶状体是否浑浊，如果患者视力下降不明显，晶状体呈轻度浑浊建议延缓手术；如果白内障正好处于瞳孔区域造成视觉干扰，影响患者日常生活则建议尽快手术。

五、晚做手术的害处

患者常因个人想法，认为需到眼睛完全看不清时，再到医院做手术，殊不知该做法对于病情发展和术后恢复都产生了极大的影响。

①增加手术难度，术后并发症增多。白内障晚期晶状体核变硬，使用超声乳化方式难以粉碎，在手术过程中，囊口容易扩大形成放射性裂口，造成后囊破裂、坠核甚至爆发性脉络膜上腔出血等，造成术后视力进一步下降。

②影响日常生活。平时做饭、看手机用眼吃力，出行不便，导致烫伤、摔倒等，极大降低个人生活质量。

③造成情绪波动，患者因眼前视物模糊，颜色发暗，长期以往容易产生负面情绪，增加老年抑郁风险。

④容易造成患者外伤，有关数据表明，老年群体因白内障跌倒骨折占比较大。

⑤白内障持续发展容易对人体眼造成威胁引发青光眼、葡萄膜炎等并发症，最终导致患者失明。

六、白内障与眼底病变手术的先后顺序

部分人认为眼底疾病比白内障严重时，应先治疗眼底疾病。另外一部分则认为治疗白内障的重要性远大于眼底疾病。也可以同时治疗白内障和眼底疾病。在临床中，应根据患者病情的具体情况做出适合的治疗方案。主要分为以下几个方面：

①先做白内障手术，对于发展相对缓慢的眼底疾病，比如早期黄斑变性、非缺血性视网膜静脉阻塞等该类疾病。患者不做白内障手术不仅会影响患者日常生活，还会导致医生无法通过仪器观察患者眼底。因此患者只有先完成白内障手术，医生才能更好地医治其眼底疾病。

②先做眼底疾病手术，眼底急性疾病不及时处理会导致患者造成无法挽回的视力损伤，严重会引起视网膜脱落，视网膜静脉阻塞、黄斑出血或水肿等。两者相比白内障患病程度较低，应先处理眼底问题，等眼底疾病治疗稳定之后再做白内障手术。

③眼部疾病和白内障病情均较重，经过综合评估后，可同时治疗。比如玻璃体积血、黄斑前膜等眼部疾病和严重的白内障同时存在时，大多会通过玻璃体联合白内障手术同时解决患者疾病。