肺炎支原体肺炎的中药防控方法介绍

谢崇金

贺州市中医医院 药学部 广西贺州542800

肺炎支原体是一种广泛分布于自然界、大小介于病毒和细菌之间、可通过呼吸道飞沫及直接接触造成人体感染的致病微生物。肺炎支原体感染会导致肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，以发热、咳嗽为主要临床表现。今年2月，国家卫生健康委印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要临床表现。

肺炎支原体肺炎在中医学属“肺炎喘嗽”范畴，属于外感病其病因包括外因和内因，外因主要为外邪侵袭，内因责于正气不足。病位在肺，常累及心、肝、脾、肾。总病机为肺气郁闭。病理因素涉及热、痰、毒、瘀等方面。儿童肺炎支原体肺炎的主要病机为外邪侵袭，循经而入，引发肺气郁闭，郁久化热，灼液成痰，痰阻气道，肺气不得宣畅而上逆，出现发热、喘嗽。成人的主要病机为感邪初期，卫气被遏，以恶寒为主，而后正邪抗争、外寒里热（急性期）而恶寒、壮热、头身痛，邪气闭肺较轻，肺气不利而干咳、少痰。中医认为，支原体是“外邪”，通过口鼻入侵人体后 ，进入到肺，影响了“肺”升降气机的功能，导致痰湿、热邪瘀滞在肺里，进而引起咳嗽、咳痰、喘息、发热问题。中药在肺炎支原体肺炎防控方面优势突出，下面让我们来具体看看。

（一）肺炎支原体肺炎的中药预防

中药预防适用于平素体虚、易感冒、乏力纳差、面色萎黄的人群。可以通过补益脾肺，益气固表的方剂进行肺炎支原体肺炎的预防。

可以采用玉屏风散合补中益气汤加减预防，主要组方：黄芪10g、白术10g、防风6g、党参10g、茯苓10g、山药10g、五味子10g、乌梅10g、蝉蜕3g、甘草3g、柴胡3g。需要煎煮后顿服。也可以采用中成药进行预防，如玉屏风颗粒、贞芪扶正胶囊等。

中药食疗在肺炎支原体肺炎预防中也有着一定的效果，更适合儿童、青少年的预防，如①百合银耳粥：将鲜百合、银耳、大米混合后煮粥，可补肺养心，健脾生津。②秋梨汤：将新鲜鸭梨洗净切块，加水煮汤饮用，干咳频繁者可以采用秋梨汤预防。③山药八宝粥：将山药、炙黄芪、党参、莲子、麦芽、茯苓、薏苡仁等混合煮粥，每次各10克左右，加入4~5枚大枣与适量粳米，加水煮粥，可以强身健体。④萝卜粥或萝卜汤：其中萝卜粥，选择适量的陈皮、半夏、茯苓、白术、白萝卜等煮粥，先将中药材加入1200ml左右清水煎煮，煮沸后小火煮15min左右，取药汁加入白萝卜与粳米煮粥，可健脾燥湿，下气化痰，消积宽中。萝卜汤就是白萝卜煮牛肉、猪骨等，能够补益肺肾，增强机体免疫力。

肺炎支原体肺炎预防中，也要注意自身的行为习惯，日常要尽可能规避人群密集的场所，出门后及时佩戴医用防护口罩，同时要做好手卫生，保持咳嗽礼仪。

（一）肺炎支原体肺炎的中药治疗

（1）肺炎支原体肺炎治疗常用方剂

①宣肺化痰方：出自清·《医学心悟》，由麻黄15克，北杏15克，枳壳10克，地龙20克，鱼腥草20克，法夏15克，橘红10克，甘草10克，桑白皮15克，瓜蒌皮15克，浙贝15克，冬瓜仁20克，生姜15克等构成。按比例配伍后，可以用水煎服，也可以研磨成粉末状后服用。具有较好的止咳化痰，宣肺疏表功效。宣肺化痰方为治外感风邪，咳嗽吐痰的常用方，主治风邪犯肺，这类患者主要表现为咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

②清肺通络方：取法于经典名方千金苇茎汤合香砂六君子汤加减而成，具有较好的益气养阴，清肺通络功效，适用于高热不退，咳嗽；痰少，痰黄粘稠不易咳，或黄痰，胸闷气短喘促，腹胀便秘，四肢欠温，微汗，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。基本组方：蜜麻黄9g 、杏仁9g、生石膏20g、胆南星6g、葶苈子15g、桃仁9g、赤芍15g、射干9g、生薏苡仁15g、水蛭3g。加水煎汁后顿服，每日2次，一般连续用药7天。

（2）不同证型肺炎支原体肺炎的治疗

①风热闭肺证：治疗宜辛凉开闭，清肺止咳。主要表现为发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫等症状。可以选择麻杏石甘汤治疗，基本组方麻黄12g，杏仁9g，生石膏24g，炙甘草6g等。石膏入肺、胃二经，肺热和胃热，有寒性，轻宣发散，可解肺郁热。麻具有解表散寒的功效，麻黄配上石膏，一个主外，一个主内。甘草止咳祛痰，还能调和麻黄与石膏之间一温一寒的关系。杏仁宣通肺气，杏仁润肺。在基本组方的基础上，可以辨证加减用药，鼻塞有涕者加辛夷，痰多或闻及肺部啰音者加丹参，发热者加米同煎，便溏者去莱菔子，加焦神曲。中成药可选用小儿肺热咳喘颗粒剂（口服液）、小儿咳喘灵泡腾片（口服液）等，如果咳嗽明显者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合剂等。

②痰热闭肺证：治疗宜清热化痰、开肺定喘，临床主要表现为发热，烦躁，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。常用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，由麻黄5g、杏仁9g、生石膏先煎12g、生甘草3g、桑白皮9g、葶苈子包煎9g、苏子包煎6g、前胡6g、黄芩9g、虎杖9g等构成。痰涎壅盛者中成药可选用小儿清肺化痰颗粒（口服液）。高热稽留不退者，中成药可选用金振口服液等。

③湿热闭肺证：治疗宜清热利湿，开肺定喘，临床主要表现为身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数或指纹紫。常用麻杏石甘汤合三仁汤加减，基本处方：麻黄5g，藿香8g，杏仁6g，白蔻8g，苡仁15g，厚朴8g，法半夏6g，滑石15g，前胡6g，桔梗6g，茯苓10g，陈皮6g，柴胡10g，黄芩6g，生甘草5g。中成药可选用清热化湿口服液等。

④阴虚肺热证：恢复期多见，治疗宜养阴清热、润肺止咳。可以选择养阴清肺颗粒，具有养阴清热，润肺止嗽的功效。安嗽化痰丸具有清肺化痰，润肺止咳的功效。川贝雪梨膏具有润肺止咳，生津利咽的功效。秋梨润肺膏具有润肺止咳，生津利咽的功效。定喘止嗽丸具有润肺，定喘，止嗽的功效。

⑤肺脾气虚证：恢复期多见，治疗宜补肺健脾，益气化痰，可以选用玉屏风滴丸。