大量出血患者如何输血

晏丽

内江市第一人民医院 四川内江 641000

大量出血患者失血量较多，易发生失血性休克，及时给其提供输血治疗，有助于维持其机体血容量充足，从而能对挽救其生命。然而，短时内大量输血，易引起患者机体凝血功能障碍和诱发其发生低体温、酸中毒等并发症，从而会对其生命安全构成一定的威胁，那么，大量出血患者该如何进行正确输血？

1.输注新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板

   将新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板按1：1：1的比例给患者输注，其中，新鲜冰冻血浆中含有丰富的纤维蛋白原，有数据显示，每输注一个单位的新鲜冰冻血浆可血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl，而纤维蛋白原具有促进血小板聚集和血凝块形成等作用。红细胞也被称为红细胞悬液，是目前血液制品中最常用的成分，给大量出血患者提供红细胞输血，不仅能为患者机体补给血量，还能改善其组织的氧输送。在大出血的情况下。给患者输注血小板能减轻由纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）和α-2抗纤溶酶（A2AP）激活介导的纤维蛋白溶解，从而能预防或减少凝血块的生成，且输注的血小板还能经脾脏、骨髓等途径释放到循环中，从而能维持大出血初始控制阶段血小板计数的相对正常。

2.重组人凝血活化因子VII

若患者经输注新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板等成分输血治疗无效，或体内体内存在人凝血因子VIII、IX抗体，纤维蛋白原超过50-100mg/dl，血小板计数超过50000/mm³，pH值＞7.2，体温超过32℃，并伴有血友病者，可输注重组人凝血活化因子VII。重组人凝血活化因子VII含有激活的重组凝血因子VII，能结合组织因子和FVIIa形成的复合物，将FX、FIX、FXa、FIXa激活，并触发凝血酶原转化为凝血酶，从而使损伤部位的血小板和凝血因子V和Ⅷ激活，并且还能促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，并形成止血塞，进而能发挥良好的止血作用。

3.纤维蛋白原（冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物）

发生大出血后，体内纤维蛋白原会被大量消耗，因此，需要给大量出血患者输注纤维蛋白原（冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物）。一般情况下，成人每次输注纤维蛋白原用量为10单位，使血清纤维蛋白原浓度维持在150-200mg/d左右。纤维蛋白原在机体凝血级联反应中可发挥重要的作用，若血液中的纤维蛋白原含量不足，易导致其血小板凝聚作用减弱，从而易加重出血，严重时还可能导致纤溶停止，从而威胁患者生命安全。在输血的同时，输注纤维蛋白原能预防上述问题的发生。

4.全血

    包含新鲜全血和低滴度O型全血两种类型，既往，临床多是给大量出血患者输注新鲜全血，即采集献血志愿者的新鲜全血后，立即给大量出血患者输注，这种输血方法实际操作的难度较大，难以在短时内找到合适的献血志愿者。低滴度O型全血指的是采集自抗AIgG、抗BIgG、IgM抗体滴度较低献血志愿者的全血，将其全血存储在4-8℃环境中，然后，给未知ABO血型的大量出血患者输注，由于低滴度O型全血的存放时间较长，最长可存放35天，在实际的输血治疗过程中更加易行，且全血中的组分没有被分离，从而能保障患者输血效果和安全性。

5.氨甲环酸

氨甲环酸是一种抗纤溶药物，能减少大量出血患者的出血和输血，从而能改善其生存率，如临床研究指出，创伤后3h内，给大量出血患者输注氨甲环酸，患者生存率均得到明显改善。

6.凝血酶原复合物

凝血酶原复合物是一组来源于人血清中与维生素K相关的凝血因子，具有显著的抗凝血作用。建议2h内失血量超过血容量一半，心率＞120次/分或收缩压持续＜90 mmHg，且1-2h内输注4单位红细胞悬液后仍出血不止的大量出血患者，及时输注凝血酶原复合物，第一轮输血时，可输注6单位新鲜冰冻血浆、6单位浓缩红细胞悬液、6单位血小板以及10单位冷沉淀。若经第一轮输血未能促进血容量得到明显改善，可进行第二轮输血，输注6单位新鲜冰冻血浆、6单位浓缩红细胞悬液、10单位冷沉淀，输血过程中，注意监测其机体凝血功能变化，使其机体纤维蛋白原应维持在150-200mg/dl。