减少阴道分娩并发症在保障母婴安全中的作用

折继勤，马玉霞

克拉玛依市独山子人民医院妇产科  新疆克拉玛依  833600

摘要：阴道分娩是女性自然生殖方式之一，但伴随着阴道分娩的并发症也时有发生，如会阴撕裂、出血、感染等。为减少阴道分娩并发症的发生，提高母婴安全，还需在医疗质量管理和助产护理管理等方面下功夫，形成多学科与全方位的阴道分娩并发症预防管理策略，确保产科医疗服务的安全可靠性。本文主要阐述减少阴道分娩并发症在保障母婴安全中的作用，希望对产科医疗管理水平起到借鉴作用。

关键词：阴道分娩；并发症；母婴安全

阴道分娩并发症的产生原因多样，包括产力不足或不协调、软产道损伤、羊水栓塞等，也是产科预防管理措施不到位的直接体现。阴道分娩并发症的危害较大，相对于事后处理，更应当注重事前预防和事中控制。产科积极采取前瞻性和预见性的医疗管理服务，实现科学安全分娩，促使国家卫生健康委员会发布的《2021年国家医疗质量安全改进目标》等文件精神得以落地。

一、阴道分娩并发症流行学分析

阴道分娩并发症是指在分娩过程中出现的并发症，如子宫破裂、羊水栓塞等。阴道分娩并发症会直接威胁产妇及胎儿生命。其中，子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇，发生率控制在1%以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率超过50%～75%。羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症，发病率为4/10万～6/10万，死亡率高达70-80%。虽然几率低，但发生后经过治疗干预，也容易引起产妇死亡。《国家医疗质量安全改进目标》已经提出了减少阴道分娩并发症的目标。为了实现这一目标，医疗机构需要重视出血、手术等关键点，以减少并发症的发生。

二、减少阴道分娩并发症的医疗管理策略

1.了解并发症的危险因素

医疗机构应该联合产科及相关部门，充分评估本机构阴道分娩并发症发生现状和原因，规范阴道分娩并发症的临床诊断，把真正的产伤问题暴露出来。雷志萍[1]研究发现，发生产道裂伤、产后出血、新生儿重度窒息等阴道分娩并发症，与护理观察不到位、护理人力资源不足等护理人员因素有关；与急产、经产妇、自发性早产保胎、足月低体质量儿等产妇及新生儿因素有关；与负责医院运送工作的中央运输流程欠合理呼叫后等待时间长等环境因素有关。

2.加强质量管理

医疗机构应该运用质量管理工具，精准分析并发症风险点和关键环节，从孕期和产程管理、手术操作、产后护理等方面入手，制定可操作的医疗管理方案，降低并发症的发生率。医疗机构采取综合性的质量管理措施，从质量监测到质量改进进行全面把控。在质量监测方面，医疗机构可以建立阴道分娩并发症监测系统，对阴道分娩并发症的发生情况进行统计和分析，及时发现问题并进行改进。质量改进方面，医疗机构应该采取多种措施，如加强团队协作，优化医疗流程，提高医疗质量管理等。马宏伟等[2]研究表示，医疗机构应重视分娩安全管理，产科建立多学科协作团队，从孕妇、助产人员、科室、医院等层面实施分娩安全管理措施。产科联合设备科、信息管理部、护理部，运用PDCA工具梳理与追踪抢救过程，及时发现和改进产科分娩安全管理目标。医务部牵头，联合多学科多部门，共同梳理阴道分娩并发症预防和处理存在的缺陷环节，明确和优先改进危害性较大的环节。完善急救耗材和药品管理机制，采取信息化管理措施，将急救耗材和药品的供应和管理关口合理地前移至产科，确保阴道分娩并发症产妇的救治质量。

3.医护人员培训

医疗机构应加强对医护人员的培训，提高医护人员的专业水平和技能，强化其应对突发情况的能力，减少并发症的发生。范静桂[3]研究表示，阴道分娩并发症的预防管理，涉及到围产期保健、产程管理、助产干预、会阴切口缝合等医疗操作，这也对医护人员的业务能力和职业素养提出了更高要求。加大对医护人员的培训教育力度，使其在围产期给予针对性的防范措施，预防工作失误或疏忽引起的护理不良事件。医护人员在实际工作中，需要加强对孕产妇的评估，预判风险，及时采取相应的措施，保障母婴安全。医护人员加强沟通协作，提高应急处置能力，以应对突发母胎风险问题。因此，对于医护人员进行阴道分娩并发症的培训是尤为必要的。

4.对产妇展开健康教育

医疗机构应该加强孕产妇的健康教育，提高孕产妇的保健意识，鼓励孕产妇在分娩前进行充分的准备，包括提前了解分娩过程、做好心理准备等，从而减少分娩时的不安和紧张情绪，降低并发症的发生率。通过健康教育，让孕产妇了解阴道分娩的过程和可能出现的风险，提高其对分娩的认识和准备水平；指导孕产妇在分娩前进行适当的身体锻炼和饮食管理，以增强身体免疫力和应对分娩疲劳的能力；帮助孕产妇掌握正确的分娩呼吸技巧和放松方法，减少分娩时的焦虑和紧张情绪，从而降低分娩并发症的发生率。在分娩前，医护人员向孕产妇介绍分娩前的准备事项和分娩时的注意事项；在分娩过程中，医护人员提供有效的心理支持和护理服务，帮助孕产妇缓解疼痛和压力；在分娩后，医护人员应指导产妇进行产后恢复和育儿知识的学习，促进身心健康的恢复。由此可见，减少阴道分娩并发症需要医疗机构和孕产妇共同努力。通过开展健康教育，孕产妇可以更好地了解分娩过程和风险，掌握正确的分娩技巧和放松方法，从而自主识别和规避分娩并发症的危险因素，强化遵医行为的自我效能。医疗机构还应该加强与家属和社会公众的沟通，提高更多人对阴道分娩的认识和理解，减少不必要的担忧和误解，从而更好地保障母婴安全。

总结：

引起阴道分娩并发症的原因较多，是多种致病因素共同作用的结果，也是医护人员安全管理不到位的直接体现。还需通过危险因素评估和护理质量管理、医护人员培训、健康教育等医疗服务管理措施，积极预防和降低阴道分娩并发症的发生。

参考文献

[1]雷志萍.病房阴道分娩不良事件原因分析及预防对策[J].护理学报，2017，24(24):12-14.

[2]马宏伟，张彦，李黎，林莉，盛雨婷，刘兴会.阴道分娩产后出血的持续改进[J].中国卫生质量管理，2022，29(5):10-12.

[3]范静桂．浅谈经阴道分娩阴道壁血肿发生的防范与护理[J]．健康大视野，2019(13):177.