“泼尼松：肾炎治疗的‘秘密武器’”

马龙军

理县中医藏医医院  内科  四川理县  623100

肾脏作为人体的重要器官，一旦出现问题，危害是非常大的。随着生活节奏不断加快，患上肾炎的人数也在逐渐增加。

临床上肾炎分为急性和慢性，一般急性肾炎起病比较急，有水肿、血尿、感染中毒症状、感冒症状、皮肤长脓疱疮、发热等，一般两个礼拜以后出现蛋白尿、血尿。慢性肾炎的症状比较复杂，一般尿液均存在改变，比如尿里出现蛋白尿、血尿。如果蛋白尿、血尿出现三个月以上，就是我们平时所说慢性肾脏疾病。

在临床上，治疗慢性肾脏疾病最重要的西药是激素！其中，泼尼松药效强、副作用可控，常作为降尿蛋白的首选药物，被称为肾病治疗的“顶梁柱”！

今天我们就来说一说泼尼松。

泼尼松是什么药？

皮质激素有两种，一种是糖皮质激素，一种是盐皮质激素，其中糖皮质激素具有强大的抗炎和抗过敏反应的功效。泼尼松是一种人工合成的糖皮质激素，具有肾上腺分泌的糖皮质激素类似的功效，能够抑制免疫系统，可抗炎、抗风湿、抗过敏。

药理应用

泼尼松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。还会促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使血糖及肝糖原增加，可出现糖尿，同时增加胃液分泌，增进食欲。

适应症

属于肾上腺皮质激素类药，主要用于过敏性与炎症性疾病。由于药物潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

泼尼松的服用时机和剂量

人体自身分泌的糖皮质激素具有一定的节律性，一般早晨8点左右会到达顶峰，夜间处于低谷期，因此早晨7-8点用药，与内源性皮质激素可保存一致的功效，减少机体正常工作的影响，降低激素的不良反应发生率。如果太晚用药会对患者的睡眠产生影响，导致患者出现失眠的情况。注意一定要记得和食物一起服用哟~

泼尼松服用的剂量调整起来比较复杂，一般开始使用的剂量比较高，随后慢慢地降低。但需要注意的是不可自行随意的调整剂量，遵医嘱用药。

服用泼尼松可能出现的副作用及应对措施

骨质疏松症：长期服用泼尼松可能导致骨质流失，甚至出现骨质疏松症。因此，建议长期服药的患者能够定期监测骨密度，最好半年监测一次。同时还需要及时补充钙剂、活性维生素D，或者从食物中钙的摄入（如牛奶等）。

“库欣综合征”：长期服用泼尼松可能会改变体内脂肪的分布，体重可能会增加，一些患者可能会出现圆月脸、水牛肩。此外，痤疮、面部毛发增加也可能发生，但一般患者停药后，会逐渐恢复。建议服药期间适当锻炼控制体重。

增加感染风险：泼尼松可抑制免疫系统，使得感染的风险被增加。所以服用泼尼松期间，需要注意卫生，降低感染的风险，如：外出戴口罩、勤洗手等。如果出现任何感染的迹象及时就医。

白内障或青光眼：长期服用泼尼松，要定期接受眼科检查，可及早发现白内障和青光眼，并及时干预。

撤药综合征：长期使用糖皮质激素的患者，若骤然停药或快速减量，会导致肾上腺皮质功能减低危象。服用泼尼松两周以上的患者，如果停止服用泼尼松，可能会出现疲劳、虚弱、疼痛、关节疼痛、睡眠障碍等症状。激素的减量一般应遵循“先快后慢”、“先大后小”的原则，长期服用者遵医嘱逐渐减量，不可突然停药。

其他：泼尼松会刺激胃黏膜，产生胃部不适，因此不能够在空腹的时候服用；根据需要可加用抑酸物（xx拉唑）等药物。也可能会导致糖尿病，但通常是可逆的，极少数可能会发展为糖尿病，甚至可能导致失眠、头晕或情绪不稳定等，遇到这些情况需要与医生沟通。

小贴士

如果漏服泼尼松，怎么办？

如果是患者用药时间为两天一次，也就是隔天一次，如果在服药的当日忘记，但发现了需及时补上。若在服药的当日忘记，第二日才想起来需立刻补上，并将用药的时候向后顺延。如果是每日用药一次，在服用当天发现立刻补上；若是到次日才发现不必补上，切忌不可随意增加药物剂量。

所有肾病患者都能服用泼尼松吗？

不是。泼尼松是典型的双刃剑，通常是在常规药物效果不理想，或是病情可能发生进展的肾友才有必要服用，一切遵医嘱用药。