老人得了脑梗塞该怎么护理呢?

魏继贞

绍兴市人民医院 神经内科 浙江省绍兴市 312000

一、心理护理

脑梗塞，作为一种严重的脑血管疾病，不仅对患者的生理健康构成威胁，同样对其心理状态产生深远影响。情绪波动和心理压力是脑梗塞患者常见的并发症，这些心理问题如果得不到妥善处理，可能会加重病情，甚至影响康复过程。

首先，家属和护理人员在心理护理过程中扮演着不可或缺的角色。他们的主要任务是提供持续的情感支持，帮助患者构建积极的心态。这包括鼓励患者表达自己的感受和忧虑，以及定期进行有效的沟通，确保患者的情绪状态得到及时的关注和调节。此外，对于心理压力较大的患者，可考虑引入专业心理辅导。心理咨询师或临床心理医生可以通过专业的心理评估，为患者提供个性化的心理疏导和干预措施。这些措施可能包括认知行为疗法、放松训练、应对策略培训等，旨在帮助患者减轻心理负担，提升生活质量。最后，鼓励患者参与社交活动也是心理护理的重要环节。通过参与小组活动或与其他患者的交流，可以减少患者的孤立感，增强其社会支持网的建立。这种社交互动不仅有助于改善患者的心情，还能提升他们对治疗和康复过程的信心。

二、康复护理

（一）运动功能锻炼

脑梗塞后康复阶段，运动功能锻炼显得尤为重要。这一过程的核心目的是通过有序、逐步的身体活动，恢复患者的运动能力，提高其生活自理能力，从而促进整体康复。此类锻炼应在医疗专业人员的指导下进行，确保安全性和有效性。

运动锻炼通常从基础的床上操开始，包括肢体伸展、关节活动范围训练等，适用于运动能力较弱的患者。这些练习有助于预防肌肉萎缩和关节僵硬，为后续更复杂的运动训练打下基础。随着患者状况的改善，可以逐渐引入坐立训练，如床边坐立、椅子上坐立练习等。这些训练有助于增强患者的核心肌群力量，改善平衡能力。在患者的运动能力逐步提升后，可以根据个体情况，增加锻炼的难度和时长。例如，进行站立平衡练习、行走训练，乃至逐渐参与到更多日常活动中。这一阶段的目标是让患者逐渐恢复日常生活功能，例如走动、上下楼梯等。重要的是，运动功能锻炼计划应该根据患者的具体情况定制。医师和康复治疗师将根据患者的康复进展，调整训练计划的强度和内容。此外，监测锻炼中的反应和进展情况对于评估康复效果至关重要。如果出现任何不适，应立即停止训练并咨询医生。

（二）神经系统功能恢复训练

脑梗塞康复治疗中，神经系统功能恢复训练是关键组成部分，特别是针对由此引起的语言和认知障碍。这些训练旨在刺激和重建大脑受损区域的神经网络，促进患者认知和语言能力的恢复。

语言障碍训练主要针对脑梗塞后的失语症患者。训练包括简单语言交流练习，如日常对话、词汇理解和产生等。通过有针对性的语言治疗，可以逐步提升患者的表达能力和语言理解能力。此外，结合视觉和听觉刺激的综合训练方法，如图片描述、听力理解练习，也被广泛应用于语言功能的恢复。认知障碍训练则专注于提高患者的记忆力、注意力、解决问题的能力以及其他高级认知功能。这包括记忆力训练，如记忆卡片游戏、日常事件回忆等，以及注意力训练，如专注力持续时间延长、多任务处理能力提升等。这些训练通过刺激和加强大脑认知处理区域，有助于患者认知功能的恢复和提升。神经系统功能恢复训练应由专业的康复治疗师或语言治疗师指导。他们会根据患者的具体症状和康复需求，定制个性化的治疗方案。在整个训练过程中，定期的评估和调整对于确保治疗效果至关重要。治疗师还会教授家属一些基本的训练技巧，以便在家中持续进行康复训练。

（三）日常生活功能锻炼

脑梗塞患者在经历初期的治疗后，进入康复阶段，其中一个重要目标是恢复日常生活功能。这一过程关键在于帮助患者逐步重获自我照顾的能力，如进食、穿衣、个人卫生处理等，以提高其生活质量和独立性。

日常生活功能锻炼的核心是通过一系列有针对性的活动训练，逐步恢复患者的自理能力。例如，对于进食功能，可以从使用餐具开始，逐步训练患者自行进食。一开始可能需要使用特制的餐具，以适应患者的握力和协调能力，随后逐渐过渡到常规餐具。此外，穿衣训练则注重提高患者的协调性和灵活性，从最初的辅助穿衣到完全自主穿衣。个人卫生处理则是另一个重要方面，包括洗漱、梳洗和使用厕所等。这些训练旨在提高患者的自理能力，减少对他人的依赖。初始阶段，可能需要护理人员的协助，随着训练的进展，患者将逐渐能够独立完成这些活动。日常生活功能锻炼的计划应由专业康复人员制定，并根据患者的恢复进度和个人需求进行调整。重要的是，家属和护理人员应给予患者充足的鼓励和支持，帮助他们克服康复过程中的困难和挫折感。

三、防止泌尿系统感染

脑梗塞患者由于活动能力的限制，面临着较高的泌尿系统感染风险。这类感染不仅会给患者带来额外的不适和痛苦，还可能影响康复过程。因此，采取有效措施预防泌尿系统感染是脑梗塞患者护理的关键环节。

首先，维持生殖器官及排尿环境的清洁卫生至关重要。这包括定期清洗外生殖器，使用温和的清洁剂，并确保护理人员在操作前后彻底清洁双手，以减少感染的风险。对于使用导尿管的患者，更需注意导尿管的清洁和维护，避免细菌滋生。其次，保持定时排尿对于预防泌尿系统感染同样重要。定时排尿有助于减少膀胱内尿液滞留，降低感染的风险。对于部分患者来说，可能需要定期导尿以确保膀胱的有效排空。此外，饮食中的水分摄入不容忽视。充足的水分摄入不仅有助于保持水电解质平衡，还能促进尿液稀释，减少尿路感染的机会。患者及护理人员应注意监控患者的水分摄入量，并根据患者的健康状况和医生的建议进行调整。

四、防止便秘

脑梗塞患者由于运动量的显著减少和饮食结构的改变，常常面临便秘的风险。便秘不仅会给患者带来不适，还可能影响药物的吸收和整体康复进程。因此，采取有效的预防措施对于维护患者的消化健康至关重要。

首先，增加膳食纤维的摄入是预防便秘的关键。膳食纤维能够增加大便体积，促进肠道蠕动，从而帮助缓解和预防便秘。建议将富含纤维的食物如全谷类、豆类、水果和蔬菜纳入患者的日常饮食。同时，避免过多摄入加工精细的食物，如白面包、甜点等，这些食物可能加剧便秘问题。其次，保证足够的水分摄入对于预防便秘同样重要。充足的水分能够帮助软化粪便，使其更容易通过肠道。患者和护理人员应监测水分摄入量，并根据患者的健康状况适时调整。在增加膳食纤维的同时，相应增加水分摄入尤为重要，以避免纤维摄入量增加导致的便秘加重。此外，对于一些难以通过饮食调整缓解便秘的患者，可能需要在医生的指导下使用轻泻药。这类药物应谨慎使用，避免长期依赖，以免影响肠道的正常功能。医生会根据患者的具体状况，选择最适合的轻泻药，并监控其使用效果和可能的副作用。

五、偏瘫护理

偏瘫，作为脑梗塞常见的并发症之一，对患者的生活质量产生重大影响。适当的护理措施对于偏瘫患者的恢复至关重要，其中包括运动功能训练、日常生活技能练习及预防并发症等多个方面。

首先，运动功能训练是偏瘫护理的核心部分。这包括被动和主动的肢体运动训练，旨在恢复肌肉力量和关节活动范围。被动运动主要由护理人员协助进行，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。主动运动则鼓励患者在能力范围内自行尝试，如握球、抬手等简单动作，以逐步增强受影响肢体的力量和协调性。其次，日常生活技能的训练也不容忽视。针对偏瘫患者的特殊需求，应进行如穿衣、用餐、个人卫生处理等方面的能力培养。这些训练旨在提升患者的自理能力，减少对他人的依赖，从而增强自信和生活质量。此外，偏瘫患者容易出现皮肤损伤和压疮，因此，定期变换体位，确保受影响部位的皮肤保持干燥、清洁是必不可少的。此外，使用合适的支撑设备，如轮椅垫、床垫等，也有助于减少压力点，预防压疮的发生。