疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用

林月桂

厦门大学附属第一医院杏林分院 361022

[摘要]：目的：为探究疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用效果。方法：选取我院于2018年7月至2019年7月收治的120例创伤骨科手术患者，采取随机数表法平均分为对照组和观察组两组，各60例。对照组给予常规护理管理，观察组给予疼痛管理。比较两组治疗前后VAS疼痛评分、家庭满意度评分以及PSQI评分。结果：治疗后，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度显著高于对照组（p<0.05）；治疗后观察组PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。结论：针对创伤骨科患者，给予疼痛管理可显著缓解疼痛，提高睡眠质量和满意度评分，患者依从性更高，值得推广应用。

[关键词]：疼痛管理；创伤骨科；护理管理；护理满意度

Application of pain management in trauma orthopedic care management

[Abstract]: Objective: To explore the application effect of pain management in trauma orthopedic nursing management. Methods: A total of 120 trauma orthopedic surgery patients admitted to our hospital from July 2020 to July 2021 were pided into control group and observation group, with 60 cases each. The control group was given usual care management, and the observation group was given pain management. The VAS pain scores, family satisfaction scores, and PSQI scores of the two groups before and after treatment were compared. Results: After treatment, the VAS score in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (p<0.05). The PSQI score in the observation group after treatment was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: For trauma orthopedic patients, pain management can significantly relieve pain, improve sleep quality and satisfaction score, and have higher patient compliance, which is worthy of popularization.

[keywords]: pain management; Orthopedics of trauma; nursing management; Care satisfaction

创伤骨科患者起病较急，可出现肱骨、胫骨和桡骨等四肢部分发生闭合性骨折或开放性骨折等疾病，自创伤后至愈合始终伴随着疼痛[1-2]。疼痛可引起心率加快、血压增高，严重导致休克。因此针对创伤骨科患者开展疼痛护理至关重要[3-4]。近年来，护理界越来越提倡疼痛管理来减少患者的不良反应，帮助患者早期下床活动并加速恢复[5-6]。有研究指出，有效、合理、科学镇痛管理可实现消除创伤引起的疼痛，并防止和抑制中枢和外周的敏化[7-8]。基于此，我院开展疼痛管理，给予创伤骨科患者更有效、更优质的护理流程，研究疼痛管理是否可以提高患者满意度，探讨该方式是否对减轻疼痛提供了保障，现全文如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2018年7月至2019年7月收治的120例创伤骨科手术患者，采取随机数表法平均分为对照组和观察组两组，各60例。对照组年龄23-60岁，平均（43.28±5.63）岁。骨折部位：上肢24例，下肢18例，足部5例，髋部13例；观察组年龄24-61岁，平均（43.38±5.49）岁。骨折部位：上肢25例，下肢17例，足部4例，髋部14例。两组一般资料对比无明显差异，均衡可比（P>0.05）.

纳入标准：（1）单纯创伤性骨折；（2）住院时间在7d以上；（3）认知和表达能力正常。排除标准：（1）严重肝肾功能不全者；（2）不服从本研究者；（3）存在颅脑及内脏损伤；（4）精神障碍者；（5）临床资料不完整。

1.2方法

对照组给予常规护理管理，术前辅助患者完成各项检查，术后尽早给予疼痛评分量表，必要时给予口服或注射止痛药，观察各项生命体征是否良好。观察组给予疼痛管理，具体方法如下：（1）成立疼痛控制小组：首先创建由主任、护士长为骨干的疼痛管理小组，参与制定疼痛管理主要模式，并对疼痛管理的执行进行监督与评价。选取专科医生1名，参与病情评估；选取疼痛专科护士2名，参与病人宣教、疼痛评分等。（2）制定疼痛控制方案：确定本次活动的重点在于改善“疼痛评估不准确”、“疼痛评估频率较少”、“镇痛方案单一”、“医护人员专业素质欠佳”、“给予非药物镇痛措施不积极”五个层面。（3）对策拟定及实施：①引进VAS疼痛评估量表，内容包括一般资料、睡眠质量、持续时间、部位、静态以及动态期间疼痛评分等，若出现动态疼痛，则需判断是否因麻醉引起的痛温觉感知异常，记录麻醉恢复情况，以免影响疼痛评分的准确性。当患者疼痛程度等级为差时，将患者临床诊断、病因、疼痛诱因详细注明于疼痛交班表上，保证班班交接程序，保证每位患者都能得到延续性疼痛护理；定期抽查护士对量表内容的掌握情况并建立奖惩制度，针对某些未进行详细护理记录的护士给予扣绩效等惩罚。②建立科学评估疼痛频率，当患者骨伤入院8h以内完成第一次评估，每隔1h评估，共评估3h；若疼痛分级为差，医师给予口服或注射镇痛药物，给药立即、给药后4h以及8h后给予评估直至疼痛改善。③给予多模式联合镇痛：药物+联合阻滞+切口四周注射；④非药物镇痛方式：按摩肿胀肢体并局部冰敷；加强股四头肌、行走练习等运动，以促进局部肢体的血液循环；选取动画背景音乐或如二泉映月等轻音乐，或是发放患者音乐种类喜爱度调查问卷，个性化播放符合患者偏好的音乐。在睡前10-20min使用mp3耳机播放，分贝在40-55dB为宜；保持病房处于适当温度和湿度范围，且定期消毒和打扫；围手术期的每日查房中，增加与患者的沟通频率，建立良好人际关系。（4）培训医护人员：通过人员培训、考核等增强小组成员疼痛管理理念，每星期举办技能培训，鼓励护理人员外出进修，教授预防性镇痛、康复理疗、评分表的应用场景、并发症处理等知识；（4）完善疼痛管理制度：对发生的疼痛控制不佳事件立即追踪原因，并上报至上级从而制定解决方案。小组定期开会总结，对存在的问题予以归纳总结，并探讨疼痛控制不佳的缘由，寻找疼痛控制小组主要模式的不足之处并改善。（5）个性化疼痛管理：某些老年患者因机体素质下降，疼痛敏感性有所降低，护士协助患者用药时应注意加强用药指导，实时观察患者服药后疗效和不良反应，服用后1小时完成疼痛评估，若疼痛控制不佳改用其它措施；针对某些肘关节僵硬且曾接受过手术患者，对疼痛的感知往往停留在以往手术时期。因此肌肉锻炼前需提前告知疼痛可能加剧，以优秀的工作经验、以往患者评价、周到的人文关怀来减少患者焦虑紧张的心情，安抚其对不安全的人为误差的情绪，给予充分地鼓励和帮助，让其意识到其所接受的医疗服务水平、医护职业道德高。

1.3观察指标

①疼痛程度观察：使用VAS疼痛评估量表，告知患者主观描述疼痛状态、疼痛时间和疼痛程度，自选疼痛及伴随状态所对应的相对位置，医生根据位置记录相对于的疼痛分级，共0-10级。0-2级为优，3-5级为良，6-8为不佳，9-10级为差。②制定家属满意自评量表，统计评定“非常满意”、“一般满意”、“不满意”程度的人数，计算支持“非常满意”与“一般满意”选项的人数总和百分比。③比对两组治疗前后PSQI评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价，量表含18个条目，总分21分，评分越高睡眠质量越差，评分临界值为7分。

1.4统计学方法

以SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组治疗前后VAS评分比较

治疗后，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1.

表1 两组治疗前后VAS评分比较（x±s,分）

组别	VAS评分
	治疗前	治疗后
观察组（n=60)	6.94±1.24	2.62±0.34
对照组（n=60)	7.01±1.27	5.63±0.51
t	0.259	32.202
P	0.797	0.000

2.2两组满意度比较

观察组满意度显著高于对照组（p<0.05），如表2.

表2两组满意度比较[例（%），n=60]

组别	非常满意	一般满意	不满意	满意度
对照组	35（58.33）	20（33.33）	5（8.33）	55（91.67）
观察组	21（35.00）	23（38.33）	18（30.00）	44（73.33）
X2	-	-	-	19.613
P	-	-	-	0.000

2.3比对两组治疗前后PSQI评分

治疗后观察组PSQI评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3比对两组治疗前后PSQI评分（）

项目	PSQI评分（分）
	治疗前	治疗后
对照组（n=60）	6.52±1.05	3.59±0.31
观察组（n=60）	6.49±1.01	2.06±0.19
t	0.186	11.625
P	0.851	0.000

3. 讨论

疼痛是大脑对机体一定部位组织损伤，或可导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉[9-10]。创伤骨科患者受疼痛的影响可导致住院时间延长，出现静脉血栓、肺炎、肺栓塞的风险增高，因此尽早给予疼痛管理对创伤骨科患者的康复至关重要。研究表明，加强骨科创伤患者的疼痛管理是骨科加速康复的重要环节，有效的疼痛管理是衡量手术和康复成功、医疗和护理质量及患者满意度的重要指标[11-12]。

良好的疼痛管理可加速患者康复，在给予科学有效的疼痛护理管理后，科学规范评估疼痛程度和频率，充分掌握创伤骨科患者对疼痛的认知，可显著减少了慢性疼痛的发生。本文结果中，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），证实创伤骨科引入疼痛管理理念，极大促进了患者早期功能康复和减轻了患者因机体损伤导致的痛苦。究其原因，疼痛管理着重加强老年患者用药观察，关注疼痛患者产生的不良情绪而加以积极沟通，极大缓解了患者焦虑和紧张情绪，保证患者积极配合术前准备，对保证手术的顺利实施奠定了良好基础。术后也采用根据患者疼痛评分进行个体化镇痛、多模式镇痛，患者短期内得以功能锻炼。疼痛加剧时可引起睡眠紊乱，导致患者生活质量受损，严重影响手术效果。PSQI评分量表是目前应用最广泛的睡眠质量量表，主要反映睡眠质量和效率情况。结果中，观察组PSQI评分显著低于对照组，证实疼痛管理科明显改善患者睡眠质量。究其原因，音乐的优美旋律推动患者积极主动、有意识的调节心情放松，抑制杏仁核功能的活跃状态，减弱该区的神经兴奋传导，从而抑制抑郁焦虑；通过规范使用镇痛类药物，并密切监测用药后不良反应；有研究表明，安全有效的功能锻炼可提高上肢血流速率，降低肌肉萎缩等并发症发生率[13-14]。本文通过促使患者在疼痛耐受范围内进行肌肉锻炼，从而提高局部肢体血供，减轻疼痛的发生，这与其它学者的研究结果相似。结果中，观察组总满意率显著高于对照组，证实规范化的疼痛管理管理可增加患者依从性，使患者疼痛总体控制情况得以改善，抑制不良情绪的发生。究其原因，通过疼痛教育可提高患者对疼痛的认知能力以及保健的重视程度，使患者更为积极地参与治疗过程。徐玲君等人针对急诊创伤患者给予疼痛管理后发现，在强调希望、信念中展开个性化疼痛管理后，使患者更快适应自身角色转变，加快生理和心理康复[15]，这与本研究结果相一致。

综上所述，疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值高，可显著减轻围术期疼痛程度，改善睡眠质量，值得进一步推广应用。

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