秒懂科普丨“核”你那些事儿——核医学临床应用

贺传章

重庆市垫江县人民医院 重庆 408300

谈到“核”大家往往就想到原子弹、核武器，“谈核色变”。如果我们了解了核医学、认识到射线对人体影响的知识和防护措施后，就能趋利避害，化害为利，核医学在临床上的应用已经非常广泛了。下面我们一起来了解核医学吧！

什么是核医学？

核医学是利用核技术诊断、治疗和研究疾病的一门医学学科。核医学的核心技术是利用放射性同位素标记的物质（放射性示踪剂）来进行诊断、治疗、研究疾病。这些示踪剂根据临床诊疗需要可以通过静脉注射、口服或吸入等方式引入人体，然后选择性地积聚在疾病部位或器官组织中，达到诊断治疗的目的。

核医学诊疗安全吗？         

核医学诊疗是安全的，大家害怕进行核医学的检查和治疗，其主要原因是把核医学诊疗应用的放射性核素及其标记物与原子弹、核武器爆炸的危害联系到一块了。其实原子弹爆炸与核医学应用的射线辐射危害存在巨大的数量级差异，就好比雷电产生的电量与医学理疗（电疗）的电量它不是一个量级，故不会对人体产生危害。大家可能不知道，在我们生活环境周围放射性衰变产生的射线是无处不在的，空气、土壤及建筑材料均含天然放射性核素，其次如：食物：香蕉0.1μSv/根；每天1包香烟，35mSv/年，坐飞机：30000英尺（9144m）高空时，辐射强度约2μSv/h(一次胸片约100μSv)，......放射线的确定性危害是需要达到一定剂量才会发生的。.随着核医学设备性能的提升，对放射性核素剂量的要求越来越小，患者在诊疗活动中接受的射线照射越来越接近做CT的辐射剂量，甚至有些项目射线照射量明显小于做CT检查了。大家害怕做CT吗？核医学没有那么恐怖了吧！

核医学的应用有哪些呢？

前面提到核医学是利用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门医学学科。那我们就重点从诊断、治疗两个方面来了解核医学应用吧！

一、核医学诊断方面的应用：

核医学诊断的主要设备有：SPECT、SPECTCT、PET、PET/CT、PET/MRI。核医学检查是一种利用放射性核素及其标记化合物在生物体内的分布规律来诊断和治疗疾病的方法。其原理主要包括以下几个方面：1、核素标记化合物：将放射性核素与生物活性分子结合，形成核素标记化合物。这些化合物可以注入人体，通过血液循环分布到不同的器官和组织。通过标记化合物，核医学检查可以针对特定的生物过程或分子进行检测，从而获得有关器官和组织的功能、代谢等信息。2、放射性核素：核医学检查采用放射性核素，如锝-99m、氟-18等，这些核素会放出辐射，如伽马射线或正电子，可以通过特殊的设备检测到。这些放射性核素通常具有短半衰期，即放射性衰变速度快，因此在人体内停留的时间相对较短。3、辐射探测设备：核医学检查使用特殊设备，如正电子发射断层(PET)、单光子发射计算机断层(SPECT)等，来探测放射性核素在体内的分布。这些设备能够测量辐射信号的强度和方向，进而确定核素在体内的分布情况。通过计算机重建技术，将探测到的辐射信号转换为图像，反映器官、组织的功能、代谢等信息。总之，核医学检查是通过放射性核素及其标记化合物在生物体内的分布规律，结合辐射探测设备，获取有关人体器官和组织功能、代谢等信息的图像，从而实现对疾病的诊断和治疗。这种方法在临床上应用广泛，并已经成为现代医学诊断的重要手段之一。核医学检查广泛应用于临床，包括心血管疾病、神经内科、肾脏疾病、肝脏疾病、骨科、癌症等。譬如，心脏显像：通过注射放射性同位素，可以评估心脏的血液供应情况、心肌功能以及心脏周围组织的代谢情况。这对于诊断冠心病、心肌梗死、心肌炎等心脏疾病非常有帮助。脑部显像：脑部显像可以用于评估脑部血流情况、炎症反应、脑功能以及肿瘤等。对于诊断脑血管病变、脑卒中、癫痫以及阿尔茨海默病等脑部疾病也具有重要意义。肾脏显像：可以评估肾脏的功能、血流以及任何异常情况，如肾实质损伤、肾缺血、肾结石等，以及对于肾移植的监测和评估也非常有帮助，等等。

二、核医学治疗方面的应用：

1、核医学治疗原理：

放射性核素被引入体内后，定向地到达病变组织和器官，破坏靶组织的形态和功能的改变，从而达到治疗疾病的目的。

2、具体应用最常见的应用：

⑴131碘治疗Graves’甲亢。

Graves’甲亢是甲状腺功能亢进最常见的一种类型，约占临床甲亢患者的80％。目前普遍认为，抗甲状腺药物、手术和131碘是临床治疗GD行之有效的三种方法。抗甲状腺药物疗效肯定，安全，妊娠妇女也可使用，但疗程长(1?2年上)，可出现肝损害白细胞减少和过敏反应，复发率高。外科手术治疗复发率较低，但可导致一些并发症和手术瘢痕。131碘治疗甲亢已有近60年历史，国内外大量临床实践说明该法具有简便安全，疗效确切，复发率低，并发症少和费用较低等优点，是放射性核素治疗学最成熟和应用最广泛的方法。

⑵、锶89治疗

骨转移癌：广泛性骨转移，顽固性的骨痛，是晚期肿瘤病人最常见和最难以解决的问题。严重影响病人的生活质量和预后，利用放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引起的疼痛，是近年来治疗核医学发展最快的领域之一。

③、放射性粒子(以125碘粒子代表)组织间放射治疗

恶性肿瘤是当今威胁人类健康的主要疾病之一，尽管诊治技术不断进步，但是目前临床上确诊癌症是常常属中晚期，其手术治愈率不超过50％。为提高癌症的治病率，人们用放射性粒子行组织间永久植入治疗恶性肿瘤，取得了较好的效果，该方法又称癌症组织间短距离放射性治疗。所谓癌症组织间短距离放射治疗是指放射源(通常是125碘）永久植入肿瘤之内或附近受癌浸润的组织中及癌细胞转移途径的各组淋巴结区域，进行合理布源，达到“定向爆破”，以最大程度杀死癌细胞，最小限度损伤正常组织及其功能。 近距离治疗与远距离外照射相比，具有靶准，直接，剂量大而充足，从而利于提高肿瘤病人的治愈率。

⑷、皮肤病的放射性敷贴治疗

血管瘤、瘢痕疙瘩可以用放射性敷贴治疗。β射线有较强的电离能力，较弱的穿透力，在组织内的射程仅几毫米。实验证明，一定剂量的β射线的放射性核素作为一种外照射源紧贴于病变部位，通过β射线对病变部位产生电离辐射生物效应，可达治疗目的。

大家了解核医学了吗？告诉身边的朋友吧，让我们科学合理应用好核医学，为我们的健康更好的服好务吧！