浅析疫情期间负压隔离病房建设与项目管理

 

尤哲伟

（上海申康卫生基建管理有限公司，上海 ，200080 ）

摘 要：文中主要介绍了在新冠疫情期间如何做好发热门诊负压隔离病房建设及项目管理、施工、调试要点。

关键词： 建设工程项目;项目管理;负压隔离;压力梯度;

引言

随着新冠疫情期间的各种不确定性，如何做好发热门诊建设及项目管理，使发热门诊能够满足设计要求迅速投入使用是项目管理的核心要素。负压隔离病房是为应对新冠疫情而设置的，其主要功能有三点：（1）利用负压隔离病原微生物，将室内被患者污染的空气，经特殊处理后排放，保证环境不受污染；（2）通过通风换气及合理的气流组织，稀释病房内的病原微生物浓度，并使医护人 员处于有利的风向段，保证医护人员安全；（3）高危传染病患者体质较弱，负压隔离病房要维持一定的洁净度。下文将对如何做好发热门诊建设及项目管理进行说明。

1、工程概况

本项目位于上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区，嘉定区双丁路888号，东至永盛路、南至双丁路、西至合作路、北至希望路。现有肝炎、肠道、发热门诊，分设独立出入口从一期门急诊大楼西侧进入，以实体墙为隔断，与其他门急诊功能分隔，现有总计4个输液、留观。

按照上海市卫健委《关于加强本市发热门诊设置管理工作的通知》沪卫医2020（17号）、《上海市发热门诊基本设置标准(试行)》、《市级医院发热门诊标准化建设指导意见》的有关规定，“各市级医院应参照本指导意见，依托自身场地设施资源，通过新建或改造，整合院内发热门诊、肠道门诊、肝门诊、感染科及急诊病房等医疗业务和功能布局，打造具备传染病筛查、诊断、教治以及制定相关技术规范、培训相关专业人员等能力、符合医疗流程和院感要求、规划设计规模适度、空间弹性适应性强的标准化发热门诊。”，“每床建筑面积不少于60平米”。根据该标准，瑞金北院急需扩充发热门诊面积和隔离留观床位，以完善发热门诊的功能布局。

项目场地位于医院一期建筑西侧，与一期门急诊楼相隔6米，与一期住院病房楼相隔13米，与既有液氧站相隔20米，新建一地上2层发热门诊综合楼，其中主要设置候诊区、诊室、治疗室、放射检查室(CT)、留观、检验室、污物处置室等。平时26床:发热隔离留观10床，肠道门诊16床平时还设置8间肠道和感染门诊诊室。疫时设置25床:除平时发热隔离留观10床，肠道门诊床位转为发热隔离留观7床，肠道和感染门诊诊室转为发热隔离留观8床。本项目总建筑面积为1835平方米，符合“每床建筑面积不少于60平米”的要求。建筑面积1835平方米，计容面积1790平方米，占地面积901.5平方米，均以实际完成实测为最终面积。

2、设计依据

本工程设计按照上海市卫健委《关于加强本市发热门诊设置管理工作的通知》沪卫医（2020）17号、《上海市发热门诊基本设置标准(试行)》、《市级医院发热门诊标准化建设指导意见》的有关规定等执行。

3、平面布局

发热门诊包括三区两通道，三区指的是清洁区、半污染区、 污染区；两通道为医护通道和患者通道。各区之间的出入口均设置缓冲间，以增加各区隔离效果。

4、装饰装修专业施工重难点与解决方案

负压留观室在流程设计方面的基本要求包括确保医患分流，并尽量减少医护人员进入污染区的频率）。为做到这两点，空间设计上需要实落以下两点：

一是负压留观室与医护走道之间设置观察窗，用于医护人员监护。

二是负压留观室与医护走道之间设置双门互锁传递窗，用于传递餐物。留观室及清洁区、室内通道材料配置方面，首先墙面宜采用不产尘、易清洁、耐腐蚀、耐消毒液擦洗、耐碰撞、防潮防霉、防火的优质索洁板。其次，地面宜采用防滑耐磨、耐酸碱腐蚀、易清洁的PVC卷材。所有内窗、外窗均应采用双层密封窗；患者经过的走廊应设防撞带，所有阳角应设防撞护角。

对于瑞金北院发热门诊项目，其装饰装修专业设计重难点主要有四点。

第一，污染区和半污染区施工中可能因装饰装修密封不严，影响室内洁净度及气流组织保护，并易造成致病微生物扩散、传播，需要保证室内的洁净度与密封性。

第二，室内易因气流作用造成积尘的二次飞扬，影响洁净度，需要保证室内无积灰，无卫生死角。

第三，如何保证室内的装饰材料不滋生细菌。

第四，传统负压病房的建设往往忽略室内氛围的营到处弥漫着紧张压抑气氛，不利于病人的康复及医护 人员工作压力的缓解。如何做适当的人性化设计？

以问题为导向，设计在图纸上及图纸交底上明确主要采取几方面措施。首先负压病房污染区、半污染区墙面、顶棚、地面等围护结构的所有缝隙、孔洞均进行严格填补密封措施；然后区域内所有门、窗均为密封型。负压病房尽量减少卫生死角，防止积灰；除普通工作区外，其余所有区域阴角交界处均做成圆角，达到便于清洁、有利于消毒的效果。在材料包括室内装饰材料的选择中选择不生菌的材料。负压留观室的位置设计应充分考虑到自然采光，吊顶高度为2.8米，防止空间过小而感觉压抑；室内颜色搭配温馨明亮；总体装修充分考虑人性化需求，能对医护、患者的情绪起到舒缓、抚慰作用。

5、暖通专业施工重难点与解决方案

暖通专业设计重难点则主要体现在五大方面：

◎ 确保室内洁净度及温湿度

◎ 保证医护人员工作环境安全

◎ 保证外界环境的安全

◎ 保证负压压差及压力梯度的恒定

◎ 保证系统运行的稳定可靠性

对应这五大重点与难点，院方、代建与设计、施工单位在专业施工前制定方案，具体解决措施。

第一：设置有序的压力梯度，使清洁区空气流向半污染区再流向污染区，绝不允许气流倒流。

第二：排风设置高效过滤器，处理达标后高空排放。（风口设置高效过滤器仅指负压隔离病房）

第三：排风口应高于屋面不小于3m，风口应设锥形风帽高空排放。

第四：空调通风设备在满足设计要求的前提下，建议设备选型时附加余量，确保在实际运行中应对现场各种复杂情况。

第五：送、排风支管上设置定风量阀，是房间压差的保证。

6、如何做好项目管理确保项目快速交付使用

对于应急项目在项目管理方面，其实就是要做到“短频快”，在保证进度的同时又要保证工程的质量、安全。

在进度管理方面，提前和设计沟通确定好材料、设备的设计参数，然后依据图纸让院方尽快确认好材料、设备的颜色和选型，最后通知施工单位按照施工进度计划去采购材料、设备。

在质量方面，首先做好材料进场验收工作，对隐蔽工程的验收及分部分项工程的验收，专业监理工程师做好过程控制，发现问题立即整改，直至通过验收能进入下一道工序。

在安全方面，要求施工单位做好每日的班前会制度，对每个工人进行安全教育及宣讲，要让每个工人都有安全意识并且相互监督，发现有违反安全生产条例立即进行处罚。

在设计管理中，在施工过程中施工单位遇到的设计问题，施工单位及时与院方及代建单位建立沟通机制，随即院方及代建单位及时与设计沟通并立即召开设计施工协调会，迅速解决施工中遇到难题，做到当天问题当天解决，从而保证了施工进度关键节点。从开工到竣工，工程例会召开了34次，专题会召开了18次，通过一次次的例会及专题会，保证了瑞金北院发热门诊在进度和质量上走在应急发热门诊项目中前列。

7、 结语

对于发热门诊这类应急疫情项目，项目管理和设计管理至关重要，是保证完成项目目标的核心，项目管理和设计管理应做到能保证负压隔离病房维持好负压值和负压梯度分布，满足病房的换气次数需要，做好负压隔离病房动态隔离控制措施，采用定向气流，保护医护人员的安全，同时最好能兼顾非疫情期间普通病房的节能需求。

参考文献：

[1]上海市卫健委《关于加强本市发热门诊设置管理工作的通知》；沪卫医（2020）17号：《上海市发热门诊基本设置标准(试行)》；市级医院发热门诊标准化建设指导意见

[2]褚毅，付宏伟，霍志民 . 新冠负压隔离病房暖通空调设计及项目管理要点[J]. 北方建筑

[3] 刘蕾，杜坤 . 上海某医院应急发热门诊及负压隔离病房空调通风系统设计[J]. 暖通空调

姓名：尤哲伟

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