循证护理在颅脑外伤患者急诊护理中的应用

田圆媛  王倩   陶兰君   张娟

中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院  甘肃省   兰州市 730050

摘要：目的:探讨循证护理在颅脑外伤急诊护理中的作用。方法:选择2021年3月-2022年3月78例符合入选标准的颅脑外伤病人，按随机数表将其分成两个组，对照组采用常规的急救护理，观察组在急诊护理中应用循证护理，对两组进行比较。结果：经急诊护理治疗后，两组患者的治愈率、中度残率、存活率及死亡率均有显著改善（P<0.05）。结论：应用循证护理，对颅脑外伤病人实施急诊护理，能显著地提高病人的存活率，减少病人的死亡和致残率，从而改善病人的生存质量。

关键词：颅脑外伤；急诊急救；循证护理

循证护理是基于循证医学而形成的一种护理措施，是指护士在实施护理时，要把护理研究和实际工作相结合。结果显示，循证护理具有较高的科学性和有效性。颅脑外伤具有起病急，病情变化快，并发症多，病死率高的特点。在这一类病人实施急诊护理时，循证护理是非常有意义的。采用统计学方法，对78例符合入选标准的颅脑损伤病人进行回顾性研究，并对其在颅脑外伤救治中的临床应用进行了探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

按统计学原则选择78例符合入选标准的颅脑损伤病人。本研究中，男42名，女36名，病人年龄20-70岁，平均年龄（42.8±3.8）岁，就诊时间10分-24小时，平均看诊时间（168.9±29.4）分。其中32例为硬膜下、硬膜外血肿，27例为脑挫裂伤，19例为颅内血肿。在抢救过程中，病人都表现出了意识障碍，呕吐，体温升高，呼吸急促等症状。采用随机数字表法将两组病人分成两组，观察组和对照组。两组之间的基线数据没有显著差别，可以进行比较。

1.2方法

对照组采用常规护理，观察组采用循证护理的方法进行急诊护理。

1.2.1循证根据。对于颅脑外伤病人进行急诊护理，首先要观察病人的意识、瞳孔和生命征，以此来确定其严重程度。大多数颅脑外伤病人的瞳孔都有不同程度的变化。然后在急救过程中，要注意对病人病情的变化，用药，保持呼吸道通畅等方面的问题，根据循证的情况，给予相应的护理，同时还要注意观察病人的病情。

1.2.2保持呼吸道通畅。颅脑外伤后面部、口鼻有出血，有些还会呕吐。所以，经常会有分泌物、血块和呕吐物出现在呼吸道内。因此，为了防止病人发生误吸，造成气道阻塞，危及病人的生命安全，必须将病人的呼吸道分泌物清除，使病人的头部偏向一边。

1.2.3保持有效的循环。头部创伤后，往往会有多个重要脏器受损。严重的出血还会导致血容量不足，甚至导致休克。因此，护士要及时对病人进行输血。对于高血压病人，如果有颅内压增高，需要在病人恢复正常后，静脉滴注20%甘露醇，以控制颅内压，防止脑水肿。

1.2.4包扎。对头皮撕裂伤、头皮脱伤病人，护士应及时给病人包扎、止血，并保留剥离的头皮，以供手术之用。颅骨骨折的病人，如果有脑脊液耳漏、鼻漏等情况，最好不要冲洗，可以用药物进行填充，也可以用外用药物进行治疗。

1.3统计学分析

所得数据通过SPSS17.0进行分析，数据以标准差±平方差来表达，并且用t检验，计数资料用n/%来表示，用x²检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

经有效的急救处理后，两组病人的治愈率、中度残率、植物、存活率和死亡率均有显著性差异（P<0.05，表1）。

表1两组患者急诊急救结果比较(n)

组别	死亡	重残	中残	治愈	植物
对照组(n=39)	1	5	11	20	2
观察组(n=39)	5	9	15	6	4

3讨论

循证护理是一种新的护理观念，是指护士在对病人进行护理前，在护理方案中充分运用有关的科研成果和临床实践经验，并将病人的主观意愿和真实的身体状况相结合，从而获得最为客观的数据。从而为病人制订一套科学、合理、严谨、明确的护理计划，从而为临床护理人员提供更加安全的决策依据。颅脑外伤病人病情急，病情复杂，并发症多，如果不能得到及时的救治，可能危及生命。

循证护理，是一种将最新的科研成果和护理工作经验有机地结合起来，使病人得到最好的护理。循证护理作为一种以经验为基础的护理方式，需要医务人员持续评价、控制与提升其质量，并对其进行持续改进与完善，从而提升照护品质与效能。

循证护理的产生源于现代西方护理界，由英国护理学者Cochrane等人所领导的一群护理研究者，已开始运用随机对照实验等科学手段开展护理实验与研究，以期寻找最优的治疗方法与方案。其理论基础是寻求经验主义的成果，重视护理工作的质量。

近几年来，循证护理的概念逐渐深入人心，愈来愈多的医院及护理院校重视并推行循证护理，藉此提升护理水准与技巧，以达到最好的照护品质与成效。

颅脑外伤是一种常见的受伤类型，其中以摔伤。在灾害、意外或交通事故中经常发生。是身体所有外伤中最主要的一种。开放性颅脑创伤是一种创伤性创伤，它会影响到头部的各个部位，并伴随有不同的损伤。颅脑外伤是影响患者预后的重要因素。颅脑外伤由于其独特的生理功能，是导致其致死率最高的原因。所以，救治颅脑外伤都是十分必要的。

颅脑外伤后会出现头痛、意识障碍、恶心呕吐等症状，具体情况如下：

头疼：头部创伤后经常发生的头疼，一般是搏动型或压压性的。其原因是颅脑损伤后，颅内压升高，使血管膨胀，刺激神经末梢。根据创伤的严重性，头疼的程度和持续的时间也不同。

神志不清：头部创伤后，病人会有明显的意识障碍，以昏迷、神志不清等症状为主。这是因为颅内压升高，压迫了大脑，限制了供血，从而影响了大脑的功能。根据创伤的严重性，患者会出现不同程度的意识损害。

恶心、呕吐：头部创伤后，病人常有恶心、呕吐等表现。其原因是颅内压升高对呕吐中枢的刺激。根据创伤的严重性，恶心、呕吐的程度及发生的次数也会有所不同。

除了上述几种比较普遍的临床表现之外，还存在着失眠，头晕，记忆力减退，抽搐等多种可能的临床表现。其原因可能是由于创伤所致的脑组织损伤，以及神经递质的平衡失调。根据病人的情况以及外伤的特点，可以选择相应的症状。

颅脑外伤病人的主要特征是损伤严重，病情反复发作。也会直接危及病人的生命安全。在临床工作中，由于头部损伤而导致的死亡和致残率都比较高。在对这类病人实施急诊护理时，采取安全、有效的护理方法，是提高病人存活率的关键。结果表明，循证护理理论较传统护理理论具有更高的实用价值。以循证医学有关理论为基础，对病人进行急救时，发现存在的问题，并针对存在的问题实施有效的护理对策。这样的护理措施，可以有效地降低护理的盲目性，确保病人在治疗的时候，可以得到有针对性的护理措施，提高临床治疗的有效率，提高护理质量。

总之，在对颅脑外伤病人实施急救时，应用循证护理的方法，可以让病人的存活率得到大幅度的提高，减少病人的死亡和致残率，对于改善病人的生活质量有着重大的意义。

参考文献

[1]吴长香 重型颅脑外伤患者术后的人工气道建立及相关护理措施 . 医疗装备, 2017 ,30 (18) :177-178

[2]李秀丽,宋婷 研究脑出血患者术后昏迷期经口气管插管的护理 . 妇幼护理, 2023 ,3 (19) :4732-4733,4736

[3]彭文勇,乐新会,赵栋,等 地佐辛对颅脑外伤术后患者气管导管耐受性的临床观察 . 浙江创伤外科, 2014 (5) :858-859

[4]陈立春,叶云飞 纤维支气管镜肺灌洗在神经外科昏迷患者救治中的临床应用 . 医学信息, 2012 ,25 (7) :125-126

[5]刘兰英 脑出血病人术后昏迷期经口气管插管的护理 . 哈尔滨医药, 2013 ,33 (4) :336