静脉穿刺置管术的护理

曾柯

雅安市中医医院 四川 雅安  625000

静脉穿刺置管术是临床上救治危重患者的常见方法，其具有建立迅速、安全、高效的特点，其在临床上广泛应用在手术输血、输液、静脉高营养疗法等重。那么今天就来具体的介绍一下关于静脉穿刺置管术的护理。

1、 静脉穿刺置管术适应证

静脉穿刺置管术的适应症主要为以下几项，其一，存在严重创伤、休克及急性循环机能衰竭者；其二，需长期输液、静脉使用抗生素者；其三，全静脉营养干预者；其四，需大剂量，快速输血、输液患者；其五，心血管机能代偿不全患者；其六，放置心脏临时起搏器；其七，肿瘤患者化疗；其八，外周穿刺困难者；其九，暂时血液透析者。

2、静脉穿刺置管术的禁忌证

静脉穿刺置管术的禁忌证主要为以下几点：（1）凝血功能重度障碍，容易发生出血、感染；（2）静脉通路有梗塞和损害者；（3）大面积烧伤合并感染、高热者；（4）穿刺部位炎症、胸部畸形者；（5）严重衰竭者。

3、置管方法

术前告知病人 静脉穿刺置管术的重要性及相关注意事项，且向其讲解置管的流程，对病人的紧张、怀疑心理予以消除，促使其积极配合。病人采取适当体位，手术野经常规备皮消毒，无菌巾铺盖，静脉穿刺顺利，放置导引钢丝，并施予皮肤扩张器使皮肤膨胀，放置静脉留置导管到合适的深度，钢丝撤除，缝针固定不动，末端部连接肝素帽。

4、穿刺的部位

常见穿刺部位如颈外静脉、锁骨下静脉以及股静脉等。因股静脉穿刺位置低洼，易受大小便沾染，故通常主要选用锁骨下静脉穿刺，既方便护理又利于导管护理。

5、静脉穿刺置管术的护理

（1）导管护理

导管应固定适当，以免打折、扭曲、机械性堵塞。如果血液返回导管的时间太长，就会因为凝血而导致导管阻塞。

（2）导管冲洗

在采取静脉输液之前，需要使用生理盐水对管道进行冲洗，在输液后，采取肝素盐水稀释液5ml进行正压封管。相关研究指出，肝素盐水能够降低细菌群落聚集。配制完成的肝素盐水稀释液的保持时间长，可达24小时。为了减少感染发生，若超过24小时，需要重新配制。输液时，为了使管道畅通，应首先输注乳剂后再输注非乳剂、输注酸性或碱性药物间、输注刺激性大、黏附性大药物前、后用生理盐水清洗导管。

（3）穿刺部位护理

每周对穿刺部位进行消毒处理，换两次透明贴膜。在对穿刺部位的护理中，应严格对手部进行消毒。局部采取碘伏棉球予以灭菌处理，区域为10cm×10cm,干燥2min后，将透明贴膜盖在穿刺处，标注更换时间。穿刺部位有污染时，要马上进行严格的消毒并马上更换。使用透明贴膜期间，需要将贴膜从下往上取下，避免导管产生脱出。

（4）导管固定

导管必须固定好，严防断裂、脱落和空气栓塞，在病人入睡、翻身、更衣、洗澡、活动时用需要严格注意。

6、穿刺后常见并发症的预防与护理观察

（1）穿刺部位出血及血肿

娴熟的穿刺技术可以避免出血及血肿，穿刺结束嘱咐病人避免四肢活动过多、局部加压包扎，观察是否有渗血和血肿，置管术后24h内适当握拳，进行四肢屈伸活动。

（2）静脉炎护理

建立较大的无菌屏障；操作人员需要严格执无菌操作；减少机械性刺激；采取适合的导管；如患者有静脉炎史要通知医生，以应用非类固醇消炎类药预防或协助；强化置管术后护理。

（3）导管堵塞

导管堵塞与导管是否正确保养、输入药物的类型、输注血制品等相关。多见于血凝块阻塞、静脉高营养时管腔内壁附着一些静脉营养物质而引起阻塞。置管后一次性采用正压接头、全部导管要与肝素帽连接、掌握正确冲管封管技巧、输液前和输液后一定要采用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液对管腔产生湍流，对导管进行清洗漂净，重视药物的不相容性，合理地安排输液次序，重视药物的配伍禁忌，再输液时应抽液，检查管腔是否栓塞。

（4）导管移位或脱出

在床边交接班时，需要强化护理巡视，同时于交接班期间，延长导管遗留于皮肤外侧的刻度，方便及时明确导管有无发生移位。妥善固定导管，缝皮需要打双结予以固定。在敷料更换期间，应动作轻柔，避免对患者产生痛苦。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；如发现导管已向外滑出，在进入血管前经过严格的消毒，在导管向外移动抽回血液不利和输液不通畅的情况下，须将导管拔出，并在需要的时候重置。

静脉置管应用对快速血管通路的建立和及时、准确、迅速地给予药物提供便利，对重症患者抢救起到保证作用，并在降低护士工作负担的同时，极大地增加抢救成功率。当静脉穿刺获得成功时，高质量护理可有效地延长置管时间并不同程度地降低并发症。