不容忽视的“小石头”——输尿管结石

张贤峰

四川省南充市南部中仁医院 四川南充 637300

一、输尿管结石的表现症状有哪些？

1.疼痛

若结石卡顿于中段或上段输尿管时，则会导致输尿管出现不完全性梗阻，并导致尿液无法顺利排出，进而可引起腰痛、肾区叩痛等疼痛症状。受到体位、排尿以及输尿管蠕动的影响，结石还会在输尿管中移动并引起输尿管绞痛。上段输尿管结石的主要表现为斜腹部、腰区的锐利性疼痛，此种疼痛还可向下腹部、阴囊、大阴唇放射。

若结石位于下段输尿管时，患者的疼痛位置主要位于下腹部，同时，疼痛还可向侧腹股沟处放射。如果输尿管与膀胱连接部位出现结石性梗阻时还会引起耻骨上区的绞痛。此外，患者还会伴有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，还可出现排尿困难。

2.感染、发热

此病可引起梗阻，进而导致发生继发性感染，感染则会引起发热，严重时还会导致患者出现中毒性休克，进而产生意识障碍、心动过速、血压下降等情况。绿脓杆菌、变形杆菌等细菌感染还会导致患者出现感染性结石并加剧梗阻的症状。一般情况下，患者的发热症状多会出现在下午或是晚上，如果发热出现在清晨或是上午时则提示了患者的病情有可能加重，需要及时采取抗感染治疗和退热治疗。除此之外，输尿管结石患者还会伴有恶心呕吐等症状。

3.血尿

有研究称，有90%左右的输尿管结石患者都会有血尿的症状，其中，肉眼可见的血尿发生率可达10%左右。如果患者先出现输尿管绞痛，随后出现血尿时，首先要考虑的疾病即输尿管结石。

4.肾积水

输尿管结石还可引起梗阻性肾积水，这是由于结石阻塞输尿管，尿液无法排出所致。如果此症无法迅速缓解还会对肾功能造成严重损伤。

二、如何确诊输尿管结石？

通过超声检查、静脉尿路造影、CT扫描以及逆行/经皮肾穿刺造影、实验室检查（血液及尿液分析）均可对此病进行明确诊断。

三、如何治疗输尿管结石？

1.非手术治疗

非手术治疗方案主要适用于结石直径低于1cm，无明显梗阻及感染症状的输尿管结石患者。具体方法如下：

自行排石，每日大量饮水（日饮水量应在3升以上）以稀释尿液、促进排尿，并促进结石随尿液排出体外。还可配合做一些跳跃性的运动以促进结石排出。

2.药物排石并配合补液治疗

调节饮食，输尿管结石患者在饮食上需要注意以下几点：①避免食用动物蛋白，每日肉类的食用量应不超过50g，避免加重病情；②不要食用含草酸盐过多的食物，如巧克力、菠菜、芹菜、西红柿等；③控制食用盐的摄入量，食盐可促进结石形成，并刺激钙沉积，正常情况下，每日食盐的总摄入量应不超过5g，如果已经患有输尿管结石的患者，第一日食盐的总摄入量应不超过2.5g；④适当补充维生素A和维生素B有助于预防结石形成；⑤大量补充维生素C可促进尿液浓缩并使尿盐沉淀增加，进而增加草酸结石的形成风险。

积极控制感染，在遵从医嘱的前提下使用抗感染药物进行治疗。

针对疼痛的治疗，可使用阿托品来缓解疼痛，如果患者伴有恶心和呕吐症状时还可适当补充电解质和液体来保持酸碱度平衡。

3.中西医结合治疗

这也是近年来比较受广大医患青睐的治疗方案，可在一定程度上提升治疗效果。

4.体外冲击波碎石术

是一种利用冲击波将结石击碎并排出体外的治疗方法。在采取此方法进行治疗时，在护理方面要注意以下几点：①术前要明确向患者讲解体外冲击波治疗的原理以及安全性，以此消除患者的顾虑和紧张感，提高患者治疗的信心及配合度；②术前1日需要进行肠道准备；③术后患者应大量饮水以促进结石排出；④碎石结束后应密切关注患者生命体征有无异常；⑤碎石后注意观察排尿量、尿液颜色以及排出的结石情况；⑥术后应适当增加活动量，比如跳绳、原地跳等以促进结石排出；如果结石体积仍较大可在碎石后采取平卧位促进结石自然排出，这样可有效避免形成石街或引起肾绞痛；⑦若一次碎石效果不彻底，进行第二次碎石时至少要与前一次碎石间隔1周的时间。

5.手术治疗

常见的手术方案为输尿管镜取石碎石术，采取此方案进行治疗时，在护理方面需要注意以下几点：①术前需加强心理护理以消除患者的紧张感；术前常规备皮并需要禁食饮；在手术当日清晨需要遵医嘱预防性使用抗菌药；②术后应密切关注患者生命体征是否出现异常，配合心电监护并保持低流量吸氧；③术后应保持去枕平卧体位6小时，如果在此期间患者有恶心呕吐的情况应将其头偏向一侧，并及时将口腔内的呕吐物清理干净，避免引起患者窒息；④术后应加强引流管的护理，妥当固定引流管，并避免引流管受压或出现弯折，以便引流液可顺利排出；在留置导尿管期间，还应加强会阴护理，避免感染；⑤密切观察尿量及尿液颜色，详细进行记录。

四、如何预防输尿管结石？

1.多饮水，多饮水是预防输尿管结石形成的最行之有效，也是最简单的方法，正常情况下，成年人每日的饮水量应在2升左右。

2.不要憋尿，憋尿会导致尿液中的固体成分沉淀并形成结石。

3.在我国，输尿管结石的成分以草酸钙结晶为主，因此平时我们尽量不要食用草酸盐含量较多的食物，如菠菜、芹菜、西红柿、豆类、香菜、巧克力等。

4.不要久坐，多参与体育锻炼。

5.少吃含盐过高的食物、减少食用盐的摄入量。