心理护理干预在直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术患者围手术期的应用

程程 王思亮通讯作者

北京大学首钢医院 北京 100144

摘要：目的： 观察心理护理干预在直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术围手术期患者的应用效果。

研究对象：2019年1月-2022年12月在北京大学首钢医院接受直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术的患者。

研究方法：纳入手术治疗的直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术的患者80例，随机分为试验组与对照组，每组40例。对照组采取常规的围手术期护理，试验组在常规围手术期护理基础上，对患者实施心理护理干预。通过视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和抑郁自评表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评表（self-rating anxiety scale，SAS）测评心理护理干预对疼痛的耐受度以及患者心理状态的影响，综合比较和分析心理干预的效果。

结果：试验组患者在围手术期间接受心理护理干预后，术后焦虑、抑郁评分皆远远低于对照组（P<0.05），视觉模拟评分明显降低（P<0.05），住院时间明显短于对照组。

结论：直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术的患者在围手术期接受心理护理干预后焦虑、抑郁等负向情绪减轻，整体生活方面都取得了良好的改善。证明心理干预能有效减轻患者的精神和心理上的压力，为患者日后积极恢复锻炼提供了正向引导。

关键词：心理护理；直肠癌；游离皮瓣修复术；视觉模拟评分法

直肠癌（rectal cancer）是目前常见的消化道恶性肿瘤之一，由于早期并无明显症状，这严重导致了大多数患者在发现症状时就已经发展成为局部晚期直肠癌。另外，直肠癌的术后局部复发率大约为10%。局部复发性直肠癌（locally recurrent rectal cancer，LRRC）和局部晚期直肠癌（Locally advanced rectal cancer，LARC）临床表现为开始出现便前肛门有下坠感以及肛周和骶骨等部位的疼痛，进而演化为大便性状发生变化，后期会出现便血或排便带有脓血、血尿和腹部肿块等症状。若肿瘤侵犯前列腺、膀胱、输尿管、子宫、附件等，可考虑行全盆脏器切除（total pelvic exenteration，TPE），若病变累及骶骨部，需将骶骨一并切除并重建盆腔骨性结构，则为TPE+骶骨切除重建术。但联合手术的时间较长，加之手术造成的创伤疼痛及术后恢复期的身体承受能力和精神压力使得患者存在恐惧和焦虑情绪。因此，围手术期的心理护理干预显得尤为重要。北京大学首钢医院自2019年1月-2022年12月期间，通过对接受手术治疗的80例直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术的患者在围手术期进行心理护理干预，有效减轻了患者术前焦虑恐惧等负面情绪，对手术造成的创伤与疼痛的耐受性有明显提高，临床疗效比较满意，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  选取2019年1月-2022年12月期间在北京大学首钢医院胃肠外科手术治疗的直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术80例，随机分为试验组与对照组，每组80例。试验组男20例，女20例，年龄32~75岁，平均（51.95±12.00）岁。对照组男19例，女21例，年龄35~74岁，平均（54.90±10.19）岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法  80例符合纳入标准LRRC与LARC患者均在全身麻醉下行全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术。所有手术均严格按照手术规范并由同一诊疗小组施行。术后常规抗感染、止痛与消肿等治疗。

1.3 护理方法 

1.3.1 对照组  对照组患者予以常规全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术围手术期护理。

1.3.2 试验组 试验组患者予以常规围手术期护理同时实施心理护理干预。本研究采用的心理干预方法是针对恶性肿瘤较为常用的心理干预方法。心理干预措施主要包括（1）健康教育：介绍有关于直肠癌的诊疗常识，以及围手术期的注意事项、术后可能会出现的不适症状及其应对措施。指导患者提高适应能力，从而减轻无助感与恐惧感，间接纠正患者及家属对肿瘤的错误认识。（2）认知行为疗法: 帮助患者建立正确的认知模式，对患者的行为训练程序进行指导。帮助患者对癌症诊断、治疗和康复期间的不良认知、行为以及躯体症状，并进行放松训练。（3）集体性心理干预：选择配合度较高的患者和恢复较好的患者与试验组内的患者进行交流，集中学习、生活，组织患者和家属积极采纳恢复较好的患者的经验。（4）支持疗法：医护人员及病患家属对患者要耐心疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信念，与患者交流时多采用积极正向的语言。医护人员药尽量与患者之间产生信任，对患者产生的各种心理问题和躯体症状及时予以解除，消除他们的紧张、悲观和抑郁情绪。（5）社会支持：注意观察患者家属对待患者的态度，向患者家属讲解家属的支持和鼓励在促进患者康复中的重要作用，让家属一同参与到心理干预中，使其在患者治疗方面给予经济支持，情感上表现出对患者的关心、体贴、呵护之情，从而减轻患者的心理负担。

1.4观察指标  （1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组护理后24、48、72h的疼痛程度，分值0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为极度疼痛。（2）住院时间（3）采用抑郁自评量表（self -rating depression scale, SDS）及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）评价两组患者入院时和心理护理干预后的焦虑、抑郁水平，问卷分数与焦虑、抑郁情况成正比，评分≥41分表示存在抑郁及焦虑表现。

1.5 统计学方法  所得数据采用统计学软件SPSS26.0进行处理，计数资料组间差异采用检验，计量资料组间差异采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比较  由表1可见，试验组术后在接受心理护理后的24、48、72h的VAS评分相较于对照组术后的VAS评分明显降低（P＜0.05）。

表1 两组患者心理护理前后疼痛评分比较（±s，分）

组别	n	护理前	护理后24h	护理后48h	护理后72h
对照组	40	6.40±1.29	5.65±1.21	5.15±1.44	3.92±0.88
试验组	40	6.40±1.48	5.25±1.19	4.40±1.17	3.50±0.87
t		0.000	1.489	2.895	2.153
P		1.000	0.141	0.005	0.034

2.2 住院时间比较  住院时间上来看，试验组短于对照组，见表2。

表2 两组患者心理护理前后住院时间比较（±s）

组别	n	住院时间
对照组	40	44.55±8.87
试验组	40	39.95±9.08
t		2.291
P		0.025

2.3 两组干预前后SDS及SAS评分比较  由表3可见，试验组患者接受心理护理干预后，术后的焦虑、抑郁情绪评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者心理护理前后SDS及SAS评分比较（±s，分）

组别	SDS		SAS
	干预前	干预后	干预前	干预后
试验组	50.25±4.24	43.45±5.75	51.62±3.94	46.35±6.20
对照组	50.85±4.64	47.72±5.79	50.95±4.34	48.95±4.43
t	0.603	3.311	0.727	2.156
P	0.548	0.001	0.496	0.034

3 讨论  随着社会生活节奏的不断加快，恶性肿瘤逐渐成为威胁人类生命的重大疾病，是近年来造成人类死亡的主要因素。我国直肠癌的发病率虽较欧美等国家低，但大多数患者在确诊时已经属于肿瘤的中晚期阶段。由于胃肠道恶性肿瘤的特殊性，因此该类肿瘤的治疗大部分以手术和化疗为主。针对局部晚期直肠癌和局部复发期直肠癌，盆腔脏器联合切除术目前是该类患者的最佳选择。但由于手术复杂，切除范围大，这导致了术后的并发症发生率和围手术期的病死率较高。不仅如此，大部分患者对盆腔脏器联合切除术有抵触情绪，这些负向情绪对手术及预后的效果可能会产生影响。纳入本研究的80例直肠癌晚期及复发期患者入院时的SDS及SAS评分（≥41分）表明患者存在焦虑及抑郁。试验组患者经心理护理干预后，SDS、SAS 评分有显著改善，说明心理护理干预能帮助患者减轻焦虑、抑郁等负向不良情绪；试验组的住院时间也对照组低于对照组，可以间接说明经过心理护理干预的患者术后康复效果好于对照组；VAS评分较对照组有明显改善，表明全程心理护理干预应用于行直肠癌全盆腔脏器切除联合骶骨切除游离皮瓣修复术的患者围手术期，能提高患者对手术及疼痛的耐受性，提高患者的治疗效果，适宜于临床推广应用，通过本研究我们得出如下护理体会：

3.1建立良好的护患关系 积极与患者进行沟通，并且对其疑惑进行解答，争取获得患者及其家属的充分信赖，是心理护理的必要条件。态度做到和蔼、热情和有耐心，能最大程度上减轻患者的焦虑心情。为其树立积极面对疾病的信心，为后续的恢复治疗奠定良好的基础。

3.2灵活应用渐进松弛疗法渐进松弛训练作为一种心理干预方法，被广泛应用于临床，通过有规律的腹式呼吸、系统的收缩和舒张肌肉能够转移患者注意力，增加副交感神经的兴奋性及血氧饱和度，能够有效解除患者不良情绪，舒缓焦虑和疼痛。

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