妊娠遇上甲亢怎么办

李衍辉

成都市青白江区人民医院内分泌及肾病内科 四川省成都市610000

甲亢相信大家都有听说过，是一种甲状腺疾病，全称为甲状腺功能亢进症。但很多人对于甲亢的认识都较浅，并没有过多的了解。甲亢发作可见于任何年龄段。据相关调查显示，孕龄妇女属甲亢高发群体，此类甲亢又称之为妊娠期甲亢。妊娠期甲亢患者，主要以发热、恶心、心跳加快等为临床表现，在影响自身身心健康的同时，也对腹中胎儿造成了一定的危害。那么妊娠遇上甲亢我们该怎么办呢？今天就来详细的聊一聊。

1、甲亢可能会对妊娠期女性造成的一些危害

妊娠期甲亢未得到有效的控制，孕妇流产，或是胎盘早剥等事件发生的可能性也就较高，这也是导致早产、胎儿宫内生长受限，或是死胎等关键原因。还要强调一下的是，母体的甲状腺激素是可以通过胎盘进入胎儿体内的，如若母体甲亢爆发则会影响胎儿，如胎儿出生后患上甲亢、新生儿一过性中枢性甲减等，故妊娠期出现甲亢症状及时治疗就显得尤为重要。

2、妊娠期间如何对“甲功”进行有效监测？

一般而言，妊娠期甲亢大多在初期阶段较为严重，处于中期及晚期阶段时，甲亢病情也会呈逐渐减轻趋势，甚至一些患者在此期间甲亢症状会彻底消除。因此，实时监测甲亢就显得尤为重要，有利于合理调整用药量，避免因药物使用过度而影响孕妇或其腹中胎儿。对于接受抗甲状腺药物治疗的孕妇来说，可基于FT4、TT4、T3、TSH检查结果对甲亢病情展开判断，这也是调整用药量的重要依据，建议每1-2周检查1次，处于妊娠中期及晚期的孕妇，可每2-4周检查1次。如若孕妇甲状腺功能恢复至正常水平后，就可适当的延长甲状腺功能检查时间，建议改为每4-6周1次，医生则会以检查结果为依据调整用药量。

3、妊娠遇上甲亢该如何处理？

对于甲亢患者是否能够妊娠？妊娠后查出甲亢要怎么办？等都是临床经常遇到的一些问题。首先，我们来说一说确诊甲亢患者治疗期间想要怀孕的情况。在此背景下，需予以抗甲状腺治疗，将治疗分为控制期、减量期、维持量期三个阶段。如若患者想要妊娠，建议在甲状腺功能得到控制并且病情平稳后再进行。另外，对于甲亢女性患者，应提前将想要怀孕的想法及备孕时间告知医生，促使医生结合患者的实际情况提出建议或指导，并适当的对药物进行调整或更换。我们常用的抗甲状腺药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶这两种。这两类药物在妊娠早期对胎儿致畸均有一定的影响，但丙硫氧嘧啶相对发生程度较轻，因此对于妊娠早期或正在服用抗甲状腺激素药物治疗的女性，若准备怀孕，建议停用甲巯咪唑，更换为丙硫氧嘧啶治疗甲亢。此外，对于妊娠期甲亢患者，一般不建议联合使用优甲乐，这样会增加抗甲状腺激素药物的剂量，导致胎儿出现甲减和甲状腺肿可能。而非妊娠期甲亢患者，如若有眼球突出，或是甲状腺肿大症状，治疗期间为获取更加理想的效果，一般会建议与少量优乐甲联合治疗，有利于将血液中的T3、T4浓度控制在合理范围内。这主要是因为，如若T3、T4浓度过低，则会导致TSH分泌过度，从而就会加剧患者的症状。

下面我们再来说说第二种情况，即怀孕后确诊甲亢。此类患者要注意鉴别诊断，如若妊娠期前3个月，那么妊娠期一过性甲状腺毒症风险就较高，当患者甲状腺激素明显提高后，TRAb检测结果提示阴性，就需注意是否为真正甲亢的鉴别。一些医院的检测只是单纯根据甲功结果展开鉴别，此方法不够准确，如若使用甲亢状腺药物治疗就存在较高的风险。一般而言，妊娠期一过性甲状腺毒症3个月左右就会有明显好转迹象，如若症状较为严重，需在医生的指导及建议下服用相应药物，以最低有效剂量控制甲亢病情。

4、妊娠期甲亢患者需要注意什么？

在妊娠期甲亢的治疗中，除了药物治疗外，手术也是治疗方法之一，主要适用于对抗甲状腺药物存在过敏或禁忌症，或者是需要大剂量的抗甲状腺药物才能使甲亢得以控制的患者。如确需要手术治疗，需合理选择手术时机，一般是妊娠期4-6个月期间。这主要是考虑到如早期手术极有可能导致胎儿流产，而晚期手术则极易导致胎儿早产，故手术时机的选择就显得尤为重要。值得注意的是，甲亢与饮食有着紧密的联系，甲亢会加速人体代谢，妊娠期甲亢患者就难以为胎儿提供充足的营养物质，从而影响胎儿发育。在此背景下，妊娠期甲亢患者就需在医生的建议及指导下合理饮食，多摄入高能量、高蛋白食物，尽量减少含碘丰富食物的摄入，如海带、紫菜等，且也需严格控制辛辣等刺激性较强食物的摄入。另外，也需注意自身体重、宫高等情况的观察，定期产检，了解胎儿情况，如若用药后仍然存在多汗、心慌等症状，就需及时到医院就诊，根据医生的指导及建议展开相应的处理。

总之，妊娠期要警惕甲亢，如若患上甲亢，需及时到正规医院诊治，旨在保障母婴的身体健康及生命。