术中低体温常常被忽略，正确护理很关键

李沙沙

宣汉县第二人民医院  四川达州  636164

手术过程中，病人体温的细小变化往往不被重视，但术中低体温（围手术期低温症）是一个并不罕见的问题，其对病人的影响绝非小事。低体温不仅会延长病人的恢复时间，增加术后并发症的风险，还可能影响药物代谢和凝血功能，甚至导致心脑血管事件。因此，在手术期间保持病人的正常体温范围实为一项关键性护理工作。本文将详细介绍术中低体温的原因、影响及如何采取有效措施进行预防和护理。

一、术中低体温的原因

手术室的温度设置通常是较低的，大约在22℃到24℃之间。这样的环境温度容易导致患者体温下降。此外，手术过程中使用的麻醉药物会抑制患者的体温调节中枢，使得患者对温度变化的敏感性降低，进一步加剧体温下降的趋势。其次，由于在手术过程中，患者的皮肤和皮下组织暴露在空气中，使得身体散热加速。手术时间越长，暴露的面积越大，散热就越快。同时，手术过程中使用的冲洗液、血液和输注液等通常是低温的，这也会导致患者体温下降。此外，手术过程中使用的医疗设备和手术操作也可能导致患者体温下降。例如，手术过程中使用的呼吸机、静脉输液泵等设备在接触患者皮肤时，可能会将冷空气或冷液体传递给患者，从而导致体温下降。

二、术中低体温的影响

1. 生理功能紊乱：术中低体温可能导致患者的生理功能紊乱。低体温会抑制酶的活性，影响体内代谢过程，导致能量生成减少。同时，低体温还可能引起心律失常、血压下降等心血管系统的反应，增加手术风险。

2. 凝血功能障碍：低体温会影响血小板的聚集和凝血因子的活性，从而导致凝血功能障碍。凝血功能的下降可能增加手术过程中的出血风险，影响手术视野的清晰度，甚至可能导致术后出血并发症的发生。
3. 免疫功能抑制：术中低体温还可能抑制患者的免疫功能，降低机体对手术创伤和感染的抵抗力。免疫功能的下降会增加术后感染的风险，延长伤口愈合时间，影响患者的康复速度。
4. 药物代谢减慢：低体温会减慢药物的代谢速度，延长药物在体内的作用时间。这可能增加麻醉药物的副作用，延长患者术后苏醒时间，甚至可能导致呼吸抑制等严重并发症。
5. 术后寒战和不适感：术中低体温的患者在术后容易出现寒战和不适感。寒战不仅会增加患者的痛苦，还可能影响患者的呼吸和循环功能，增加术后并发症的风险。
6. 延长住院时间：由于术中低体温可能导致上述多种不良影响，患者的康复速度可能会减慢，从而延长住院时间。这不仅增加了患者的经济负担，还可能影响患者的生活质量和心理状态。

三、术中低体温的护理干预

1. 术前评估与准备：

（1）评估患者的年龄、体重、基础体温等基本信息，了解患者是否存在低体温的风险因素。

（2）对患者的病情、手术类型、手术时间等进行评估，预测手术过程中可能出现体温下降的情况。

（3）根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括预防低体温的措施、保暖设备的使用等。

（4）术前告知患者术中低体温的风险及预防措施，提高患者的认知度和配合度。

（5）准备足够的加温设备和保温用品，如保温毯、保温垫、加温仪等，确保手术过程中能够及时采取保暖措施。

2. 环境温度调节

（1）调节手术室的温湿度：将手术室的温度维持在适宜的范围内，通常推荐的室温为21-23°C（70-73°F），同时保持适当的湿度水平。高湿度可以帮助保持热量，而过分干燥的空气会增加水分蒸发，导致体温下降。

（2）使用加温装置：在手术室内安装医用加热器，如空气温暖系统或加热毯，以加温病人的身体。这些设备通过升高患者皮肤表面的温度来减少热量散失。

3. 体表保暖措施

（1）使用保温毯或保温垫等设备，对患者进行局部或全身保暖。保温毯可以覆盖患者的上半身、下半身或全身，减少体表散热。保温垫则可以垫在手术床或手术台上，减少患者与冷设备的接触。

（2）对患者的暴露部位进行遮挡，如使用保暖性能好的被服或手术巾遮盖暴露的皮肤，减少与冷空气的接触。

（3）尽量避免弄湿被服或保持手术床干燥，以免增加散热。

（4）使用热水袋等设备，对患者的四肢或输液处进行局部保暖，但要注意不要直接接触皮肤，以免烫伤。

4. 液体加温

（1）输液加温器使用：应使用输液加温装置来加温所有直接输入患者体内的液体。输液加温器可以将液体加热至接近患者的正常体温，常设置在37°C左右，以避免冷液引起的低体温反应。

（2）监测液体温度：在输液过程中，定期监测液体的温度，确保输液温度保持恒定，并符合医疗安全标准。

（3）温暖液体储存：在未使用前，将输液和输血液品储存在温控设施中，并按需提取使用。

（4）减少输液管暴露：输液管道暴露在外会因环境温度较低而导致液体温度下降，所以应尽可能减少管道的暴露长度，或使用保温材料包裹输液管。

5. 调整麻醉药物输注速度和浓度

（1）根据患者的具体情况和手术需要，合理调整麻醉药物的输注速度和浓度，以减少其对体温调节中枢的抑制作用。

（2）密切监测患者的生命体征和体温变化，及时调整麻醉深度和药物输注速度。

6. 术后延续护理

（1）持续体温监测：术后，患者仍需接受体温的持续监测。通过使用体温计或温度探头，医护人员可以实时了解患者的体温变化，确保患者的体温维持在正常范围内。

（2）保温措施：尽管手术已经结束，但患者的体温调节功能可能仍未完全恢复。因此，继续使用保温毯、保温垫等保温设备是必要的。同时，确保病房内的温度适宜，避免患者受到冷空气的刺激。

（3）观察与评估：术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，特别是与低体温相关的症状，如寒战、心率下降等。此外，评估患者的意识状态、皮肤颜色等也可以提供有关体温的线索。

（4）及时处理并发症：低体温可能导致的并发症，如凝血功能障碍、感染风险等，在术后仍需关注。一旦发现异常，如出血增多、伤口红肿等，应立即采取措施进行处理。

（5）患者教育与沟通：术后，告知患者及其家属有关低体温的风险、预防措施和注意事项是很重要的。通过教育，可以增强患者的自我保护意识，促进他们更好地配合治疗和护理。

（6）康复与随访：随着患者的康复，低体温的风险逐渐减少。但为了确保患者的安全，定期的随访是必要的。通过随访，可以了解患者的体温恢复情况，评估手术效果，并为患者提供必要的支持和指导。

术中低体温的问题在忙碌的手术室可能微不足道，但它对患者的影响是巨大的。虽然，体温只是数字，但背后反映的是对患者全面护理的重视与关怀。通过这一系列的护理措施，我们能够最大限度地减少术中低体温对患者的不良影响。