手术麻醉流程揭秘

张岸

成都市新都区人民医院  四川成都  610500

听到手术麻醉，许多人都会觉得很神秘，会好奇究竟是怎么操作的。当然，麻醉有很多类型，不同麻醉的操作方法也会有所差别，这里就以全身麻醉为例，带大家一起来了解手术麻醉流程。

一、进入手术室后的准备

1.信息核对。病人进入手术室后，医务人员会核对病人信息，确保病人与预定的手术相关信息吻合。

2.监测生命体征。对病人进行静脉输液，并给予生命体征实时监测，包括心率、血压、心电图等。若病人开展的属于大型手术，监测内容还应包括体温、中心静脉压、麻醉深度、吸入氧浓度、有创动脉压等，以便更全面地了解手术期间的病人身体机能情况，确保病人安全，为医务人员的判断提供有力支持。

3.给予面罩吸氧，即在病人口鼻处戴上氧气面罩，为病人提供足够氧气。一方面，提高血氧分压，另一方面，让较多的氧气置换病人肺部的氮气，避免麻醉诱导期间发生缺氧现象，还可帮助病人较好地进入手术麻醉状态。

二、麻醉诱导

麻醉诱导是病人由清醒状态进入麻醉状态的阶段，相当于飞机的起飞阶段，在整个麻醉中，该阶段的麻醉风险最高。一般来说，麻醉的药物类型主要有3类，即镇静药、镇痛药、肌松药，他们发挥着不同作用。

1.镇静药。使用该类药物后，会对病人的中枢神经系统产生抑制作用，让病人处于睡眠状态。

2.镇痛药。使用该类药物后，可以减轻病人的疼痛感，对因疼痛刺激而产生的生理反应具有抑制作用，一般来说，手术中的病人经麻醉后是不会感到疼痛的，这对医生的操作比较有利。

3.肌松药。使用该类药物后，病人的肌肉会处于松弛状态，更利于手术的顺利进行。

手术病人在麻醉诱导期间，都会使用这几类药物，病人便会由清醒状态过渡到麻醉状态，随着麻醉状态的深入，病人会逐渐失去对外界的感应，同时还会失去对外界刺激的反应。值得一提的是，肌松药发挥作用后，病人的呼吸肌也会处于麻痹状态，随之而来的便是停止呼吸，故需要开放病人气道，给予加压面罩给氧，让病人能够得到供氧，避免窒息。也就是说，对病人进行麻醉诱导时，病人在失去感官的同时，还会失去部分身体功能（如呼吸等），需要采取相应措施进行补救（如加压面罩给氧等），这期间会让病人生命体征产生波动，还可能因通气困难等给病人带来安全隐患，即存在一定风险，当然，对于经验丰富的麻醉医生来说，能够较好地应对这些情况，让病人安全进入麻醉。

三、气管插管

诱导给药后，病人会失去疼痛感知，进入无意识、无呼吸状态。气管插管，便是建立一个人工气道，实现气体交换，让氧气进入病人肺部，维持呼吸。前面有提到，病人失去自主呼吸时，会采用面罩的方法对病人进行人工呼吸，让血液充分氧合，但给予气管插管操作时，人工呼吸会处于短暂停止状态，也就是说病人有短暂窒息，病人对这种窒息的耐受度是有限的，故医务人员会在较短时间内完成气管插管。通常医生会运用L型喉镜，暴露病人声门，借助于声门，让气管导管进入到病人气管内，并让该气管导管连接麻醉机，协助病人呼吸。

四、麻醉维持

病人进入麻醉状态后，便会给予麻醉持续，手术是在该阶段内完成的，可以看成飞机起飞成功，处于高空飞行状态。这期间，麻醉医生会对病人的各项生命体征进行关注，关注的内容包括心率、血压、麻醉深度、失血量、呼末二氧化碳浓度等，保证手术期间这些数据处于正常状态。不同手术对病人产生的刺激强度也会有些许差别，麻醉医生会根据刺激强度合理调节麻醉药物用量，进而调节麻醉深度，以促进手术的顺利进行。此外，结合病人体液丢失情况以及生命体征指标，可进行输血补液，让病人体液保持在较为平稳的状态。手术期间，麻醉医生会将病人的状况告知医生，会提前预警危险，以便及早采取措施加以应对。

五、麻醉苏醒

手术进入尾声，便会逐步降低麻醉药物的用量，以便于手术完成后病人的苏醒，这可以看成飞机的降落阶段。在这个环节中，病人的麻醉深度会由深转浅，最后恢复意识，病人的身体功能也会逐步恢复，例如病人可逐步实现自主呼吸，肌肉力量也会逐步恢复。值得一提的是，病人在该阶段的恢复需要一个过程，麻醉药物会逐步从病人体内代谢，病人身体还未恢复到平常状态，同样需要做好风险防范。病人身体可能处于应激状态，其生命体征会产生一定波动，若病人原来就存在着一定基础疾病，或病人手术期间失血过多，那么病人将会处于较为脆弱状态，血流动力可能产生波动，严重的，还会危及病人生命。对于年龄较大的病人，或者危重病人来说，他们身体比较脆弱，一般来说，手术完成后，需转移至ICU，给予呼吸肌辅助呼吸，让病人平稳恢复，身体机能、意识处于较好状态后方可拔管。

六、术后镇痛

病人完全清醒后，手术期间麻醉所带来的镇痛效果会逐步消失，这时，麻醉医生会结合手术创伤带来的疼痛刺激强度，安装镇痛泵，帮助病人镇痛。镇痛泵会向病人体内持续输入镇痛药，一般来说，1小时输入的量在1-2毫升左右，病人几乎感受不到疼痛，病人还可结合疼痛程度对药物的输注速度进行调节。手术后的镇痛，可以让病人较好地休息、睡眠，能够减轻焦虑、不安情绪，利于机体功能恢复。

七、麻醉会影响小朋友记忆吗

先说答案，麻醉是不会影响小朋友记忆的。麻醉最主要的目的是在短时间内消除疼痛，避免病人因疼痛而产生应激反射，方便医生进行手术操作。麻醉主要作用是阻断痛觉神经的传导，即避免疼痛感传递至大脑。在术后一周内，可能部分病人会存在失眠，或者有轻微记忆障碍，但这只是暂时的，一周后均会恢复正常。