成分输血治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果分析

武淑贤

松原吉林油田医院   邮编：138000

【摘要】目的分析肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血（EVH）患者接受成分输血治疗效果。方法 40例2022年5月-2023年5月收治肝硬化患者为样本，均合并EVH，随机分组，成分输血纳入A组，全血输血纳入B组，对比血液学指标、输血并发症差异。结果A组血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（ATPP）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FGB）等指标均优于B组，P＜0.05；A组输血并发症率较B组低，P＜0.05。结论 肝硬化合并EVH患者接受成分输血治疗，可改善血液学指标，提升输血安全性。

【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血；成分输血；肝硬化

肝硬化门脉高压患者极易发生EVH，常见症状为消瘦、食欲低、乏力、疲倦等，对患者日常生活影响较大。肝硬化患者并发EVH后，若未尽早治疗，可致出血量增加，影响体液分布，即组织间液不断转移至毛细血管。医师要结合肝硬化合并EVH患者实际情况确定治疗方案，尽早止血、及时恢复经肝脏代偿功能，以挽救患者生命[1]。本文以40例2022年5月-2023年5月收治肝硬化合并EVH患者为样本探讨成分输血疗效。

1 资料和方法

1.1资料

40例2022年5月-2023年5月收治肝硬化患者为样本，均合并EVH，随机分组。A组，男13例、女7例，年龄16-77岁，平均（36.18±2.41）岁；B组，男14例、女6例，年龄17-78岁，平均（36.21±2.39）岁。A组肝硬化伴EVH患者资料与B组无差异，P＞0.05。

1.2治疗方法

肝硬化合并EVH患者入组后创建静脉通道2-4条，先输注适量晶体液，并遵医予以奥曲肽、奥美拉唑、立止血等药物，基于凝血指标检查、血常规检查结果确定输血方案。

A组成分输血：输注1500ml去白细胞悬浮红细胞；输注800ml新鲜冰冻血浆；输注8U冷沉淀；输注1-2个治疗量单采血小板。

B组全血输血：输血量平均2600ml。

1.3统计学研究

肝硬化合并EVH者资料以SPSS 21.0处理，%记录、X2检验肝硬化合并EVH者计数指标；X2检验记录、t检验肝硬化合并EVH者计量指标。存在统计差异，P＜0.05。

2 结果

2.1血液学指标比较

输血后，A组肝硬化合并EVH患者HGB、HCT、RBC、PLT、ATPP、PT、FGB等指标均优于B组，P＜0.05；输血前，A组HGB、HCT、RBC、PLT、ATPP、PT、FGB等指标与B组无差异，P＞0.05。如表1。

表1-1 血液学指标比较（±s）

组别	HGB（g/L）		HCT		RBC（X1012/L）		PLT（X109/L）
	输血前	输血后	输血前	输血后	输血前	输血后	输血前	输血后
A组（n=20）	46.28±2.11	90.25±3.25	0.16±0.05	0.33±0.07	1.84±0.11	3.18±0.26	48.36±2.15	78.15±3.25
B组(n=20)	46.31±2.13	83.25±3.13	0.15±0.06	0.27±0.06	1.82±0.13	3.01±0.24	48.31±2.14	55.21±3.08
t	0.0447	6.9379	0.5726	2.9104	0.5252	2.1486	0.0737	22.9120
P	0.9645	0.0000	0.5703	0.0060	0.6025	0.0381	0.9416	0.0000

表1-2 血液学指标比较（±s）

组别	ATPP（s）		PT（s）		FGB（g/L）
	输血前	输血后	输血前	输血后	输血前	输血后
A组（n=20）	44.36±2.15	31.25±1.36	18.42±2.43	11.36±1.25	1.41±0.63	3.01±0.82
B组（n=20）	44.33±2.13	38.42±2.05	18.41±2.41	14.61±1.36	1.43±0.65	2.36±0.73
t	0.0443	13.0341	0.0131	7.8684	0.0988	2.6478
P	0.9649	0.0000	0.9896	0.0000	0.9218	0.0117

2.2输血并发症比较

A组肝硬化合并EVH患者输血并发症率较B组低，P＜0.05。如表2。

表2 肝硬化合并EVH患者输血并发症指标比较（±s）

组别	肝性脑病	肝肾综合征	再出血	发生率
A组（n=20）	0（0.00）	0（0.00）	1（5.00）	1（5.00）
B组（n=20）	1（5.00）	1（5.00）	4（20.00）	6（30.00）
X2	-	-	-	4.3290
P	-	-	-	0.0375

3 讨论

肝硬化患者多存在门静脉高压问题，可影响机体开放侧支循环，进而诱发EVH。目前临床多以补液、扩容、纠正水与电解质紊乱方案治疗肝硬化合并EVH患者，以降低患者失血性休克风险，改善预后[2]。但肝硬化继发EVH后，若患者失血量＞20%总血容量，单纯补液、扩容干预效果不佳，需积极输血。输注RBC血液治疗，能够提升机体携氧、输氧能力，恢复脏器氧供，维持重要器官血氧需求，进而为肝硬化患者后续救治创造有利条件。相关学者认为，输注RBC血液加晶体液可防控失血性休克，一般失血量＞30%总血容量者，建议补充胶体液；凝血指标异常者，建议输注新鲜冰冻血浆；FGB指标不足0.8g/L者，建议输注冷沉淀；PLT指标不足50X10

9/L者，建议输注机器单采血小板[3]。基于临床实践分析，全血输注治疗适用于大量失血且存在进行性出血患者禁忌治疗中，受4℃存储全血中PLT、凝血因子功能降低，且除RBC外，其余血液成分浓度均降低，故输注全血进入人体后无法完全替代丢失全血功能。因此PLT明显降低，或APTT、PT指标明显延长者，要适量输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等成分血液。此外，输注全血不良反应风险高，与全血内存在受损白细胞、红细胞抗体、白细胞抗体、血小板微聚物等有关，且输注量过大，可增加循环负荷量及蛋白分解产物生成量，进一步加重肾脏压力。实际治疗肝硬化合并EVH患者时，输血量控制在出血量1/3-1/2为宜，若输血量＞1/2总出血量，可增加血压，致食管曲张静脉壁处于高压状态，进而影响血管破口愈合，存在再次出血风险，故应结合患者实际失血量进行输血。

结合本文数据分析，输血后，A组肝硬化合并EVH患者HGB、HCT、RBC、PLT、ATPP、PT、FGB等指标均优于B组，P＜0.05；A组肝硬化合并EVH患者输血并发症率较B组低，P＜0.05。提示成分输血更为安全高效。分析原因，基于肝硬化合并EVH患者实际出血量确定输血量，可提升血液资源利用率，且减少不必要成分输注量，可减轻血管压力，降低再出血等并发症风险。

综上所述，肝硬化合并EVH患者接受成分输血治疗，可纠正血容量，改善各项血液学指标，还可降低输血并发症，具备推广价值。

参考文献：

[1]谢永铮,孙新房,孙俊聪,等.不同手术方式对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效[J].实用医学杂志,2023,39(7):860-865.

[2]刘杰,闵林玲,潘金,等.经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究[J].陕西医学杂志,2023,52(9):1191-1195.

[3]何文燕.成分输血治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血临床观察[J].医学信息：医学与计算机应用,2014,0(29):233-233.