肩“弱不禁风”的秘密——肩周炎

卢振纲

钦州市第二人民医院  广西钦州535000     

肩周炎，不管是医生还是患者，对这一名称都耳熟能详。但由于对肩关节疾病认识的不足，容易将看不懂的肩关节疼痛和活动障碍都归结为“肩周炎”。 其实“肩周炎”的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”！在中医学中，肩周炎被称为“肩痹”，认为其发病与气血不畅、筋络瘀阻等因素有关。而在现代医学中，肩周炎又名五十肩、肩凝症、冻结肩或粘连性关节囊炎，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损，引发慢性无菌性炎症。

一、肩周炎的原因

肩周炎的主要原因是肩关节周围的肌肉、韧带和肩袖结构的损伤或炎症。以下是一些常见的肩周炎原因：

1.过度使用

长期重复性的肩部活动，如举重、挥拍、重复抬举重物等，会导致肩关节周围组织的损伤和炎症。这种过度使用可能源于工作需求、运动锻炼或是生活习惯，长时间处于这种状态下，肩关节的负担逐渐加重，最终引发炎症和损伤。在这个过程中，如果不加以调整和休息，病情可能会进一步恶化，甚至导致永久性损伤。

2.肌肉不平衡

肩部肌肉的不平衡使用和力量失衡，如肩胛提肌和肩袖肌群的不协调，会增加肩关节的压力和损伤风险。肌肉不平衡可能是由于长时间的单一动作训练、错误的运动姿势或是肌肉力量不足等原因导致。当肩部肌肉力量不均衡时，关节稳定性受到影响，容易导致关节磨损和损伤。

3.年龄因素

随着年龄的增长，肩关节周围的软组织会逐渐退化，增加了肩周炎的发生风险。这是因为随着年龄增长，人体新陈代谢减缓，关节润滑剂减少，关节磨损加剧，从而引发肩周炎。此外，老年人心血管系统功能下降，血液循环不畅，也容易导致肩关节周围组织的炎症和疼痛。

4.其他诱发因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎；另外糖尿病和甲状腺疾病的患者由于关节周围受凉、血流凝滞，代谢产物的堆积不能及时排出，易引发关节周围粘连，具有较高的发病率。

二、肩周炎的症状

当肩周炎侵犯时，患者往往会感到肩膀“弱不禁风”，仿佛轻轻一碰就会导致损伤。这种现象主要是因为炎症导致肩关节周围的肌肉、韧带和滑膜组织发生粘连，使得关节活动受到限制。

肩周炎的典型症状包括：

1.肩痛：肩痛是肩周炎的典型症状，通常表现为持续的钝痛或刺痛。这种疼痛尤其在患者进行肩部活动或伸展时会更加严重。这是因为炎症引起的肌纤维损伤导致疼痛信号的产生，从而对肩部的正常活动产生影响。

2.肩关节僵硬：肩周炎会导致肩关节活动的范围受到限制，使得患者在日常生活活动中感受到肩膀的僵硬。这种僵硬感主要是因为炎症引起的组织水肿和纤维素沉着，使得肩关节的润滑功能受到影响，从而导致活动受限。

3.功能障碍：肩周炎对患者的日常生活产生严重影响，诸如梳洗头发、穿脱衣物、抬举重物等简单动作都可能变得困难。这是因为炎症引起的肌肉疼痛和僵硬使得肩关节的正常活动受到阻碍，从而导致功能障碍。

4.夜间疼痛：许多肩周炎患者在夜间会感受到肩部疼痛的加剧，这主要是因为夜间休息时，肩部肌肉和关节的血液循环减缓，导致炎症物质在局部堆积，刺激疼痛神经末梢，使得患者在夜间感到疼痛加剧。这种情况严重影响了患者的睡眠质量，从而导致第二天的精神状态不佳。

三、肩周炎的治疗方法

肩周炎的治疗方法多样，患者可根据自身病情选择合适的方法。在治疗过程中，积极配合医生，保持良好的心态，加强锻炼，是提高治愈率的关键。同时，家庭和社会的支持也对患者的康复具有重要意义。

1.健康教育

对于所有门诊求诊的患者，健康教育都应是一项基本措施，作为一种自限性疾病，部分肩周炎患者通过健康教育及‘观察等待’，不需要特殊治疗即可自行缓解。通过健康教育让患者对肩周炎的发病特点、持续时间和转归过程有所了解，这可以增强患者的信心、减轻焦虑以及增加对其它治疗的依从性，当然也有必要让患者了解治疗可以改善肩关节活动范围，但也可能永远无法恢复到以前的水平。

2.加强营养和注意保暖

 肩周炎本来就有自愈的过程，营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。

3.药物治疗的合理运用

药物治疗在肩周炎的治疗中占据了重要地位，为广大患者带来了缓解疼痛和改善生活质量的福音。然而，合理使用药物至关重要，过量使用则可能导致一系列副作用。首先，我们来了解一下非甾体抗炎药（NSAIDs）。这类药物具有抗炎、镇痛、降温等功效，能有效减轻肩周炎患者的疼痛和炎症。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质的生成，从而减轻炎症反应。此外，它们还能抑制前列腺素合成，降低体温。然而，长期过量使用NSAIDs可能导致胃肠道副作用，如胃肠道出血、溃疡等。因此，在使用NSAIDs时，患者应遵循医嘱，确保用药安全。对于症状严重的患者，可考虑短期类固醇激素应用。

其次，肌肉松弛剂在肩周炎治疗中也发挥着重要作用。肌肉松弛剂可以缓解肌肉痉挛、减轻疼痛，有助于改善患者的生活质量。这类药物通过抑制肌肉收缩蛋白的活性，降低肌肉的紧张度和痉挛。然而，长期过量使用肌肉松弛剂可能导致患者出现头晕、恶心、嗜睡等不良反应。因此，在使用肌肉松弛剂时，患者应遵循医嘱，确保用药安全。

4.肩部运动和物理治疗的优势

肩周炎给患者的生活和工作带来了很大的不便。针对这一问题，肩部运动和物理治疗在康复过程中起着至关重要的作用。

首先，肩部运动对肩周炎的康复具有显著效果。通过肩部运动，可以增强肩部肌肉的力量、改善关节的活动度和功能。肩部肌肉的增强有助于减轻肩关节的压力，提高关节的稳定性，从而缓解疼痛和改善功能。此外，肩部运动还可以促进血液循环，加快炎症的消退，进一步缓解疼痛和改善关节活动度。

其次，物理治疗在肩周炎康复过程中也发挥着重要作用。物理治疗师会根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划。这些计划通常包括按摩、热敷、冷敷、牵引等手法，以及肩部运动的指导。物理治疗不仅可以缓解疼痛，还可以帮助患者恢复肩部的正常功能。

5.麻醉下手法松解术

麻醉下手法松解术(MUA)主要应用于病史较长伴有明显的肩关节僵硬，同时物理治疗效果不理想的患者，可以配合采用关节腔类固醇注射和关节囊扩张术，其最大的优点是患者的关节活动度在术后即刻就得到明显改善，当然这种改善需要术后的物理治疗来维持。

7.手术干预的必要性

对于严重病例，如药物治疗和其他非手术方法无效时，手术可能成为一个可行的选择。常见的手术方法包括肩关节镜松解手术和开放手术。肩周炎患者在经过3个月正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行手术松解，关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点而备受关注，临床研究表明对于一些顽固性患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性肩周炎关节镜下松解都能取得良好的疗效。随着关节镜技术的发展，开放松解手术已经越来越少的被采用，但如果患者存在关节镜手术禁忌如不能耐受液体灌注，或者患者已经接受了关节镜松解效果不理想，或者是骨折手术以后的肩关节僵硬需要同时取出内固定装置或对畸形愈合的骨折进行矫形，或者患者存在广泛的关节外粘连，以及患者存在严重的肩胛下肌挛缩需要进行肩胛下肌延长，这些情况下可以考虑开放手术。手术后患者需遵医嘱，进行合理的康复训练，以实现良好的治疗效果。