膝关节骨性关节炎的中医治疗

廖岚锋

安岳县中医医院 四川省资阳市642350

膝关节骨性关节炎为常见退行性病变，该病无确切病因，但明确具有进行性发展的膝关节疼痛、僵硬、肿胀、关节畸形与活动受限等症状，好发于老年群体，严重影响患者正常生活。中医认为，膝关节骨性关节炎属于“骨痹”、“痛痹”等范畴，主要发病原因为肝肾亏损，肾主骨生髓，肾精充盛则机体强健，肝主筋而束骨利关节，肝血充足则筋脉强劲，若肾精亏虚、肝血不足，则骨骼发育异常，引起退变。中医对虽无膝关节骨性关节炎一名，但对该病有独特的见解，且已积累丰富的治疗经验，本文就和大家说说膝关节骨性关节炎的中医治疗。

一、中药内服

中医讲究辨证论治，具体分型为肾虚精髓亏损证、肾阳虚寒凝证、肝肾亏虚证、气血瘀滞证以及寒湿痹阻证，不同证型有不同治疗方法。

1. 肾虚精髓亏损证

临床表现以膝关节隐痛、屈伸不利、腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋为主，且舌质淡、舌苔薄白、脉沉细，治宜补肾益精填髓，建议用方大补元煎，方由当归10克，山药、杜仲、秦艽、黄精、川牛膝、山茱萸各12克，续断、熟地黄、桑寄生、骨碎补、制何首乌各15克组成。

2. 肾阳虚寒凝证

临床表现以膝关节冷痛、屈伸不利、遇冷加剧、得温减轻，伴腰膝酸软、四肢不温、小便清长、夜尿频多，且舌质淡胖、舌苔白滑、脉沉迟无力，治宜补肾温阳散寒，建议用方阳和汤，方由肉桂3克，姜炭5克，附子、麻黄、杜仲、白芥子各10克，山茱萸、鹿角胶、威灵仙、桑寄生、巴戟天各12克，川牛膝、熟地黄各15克组成。

3. 肝肾亏虚证

临床表现以膝关节疼痛且缠绵不休为主，伴关节麻木、屈伸不利、腰膝酸软、头晕目眩、视物模糊，且舌质淡、舌苔薄白、脉沉细，治宜补益肝肾，建议用方一贯煎，方由秦艽10各，续断、当归、沙参、女贞子、菟丝子、制何首乌各12克，白芍、骨碎补、川牛膝、熟地黄、枸杞子各15克组成。

4. 气血瘀滞证

临床表现以膝关节剧痛为主，呈刀割样、针刺样，痛处不定，多在夜间加重，伴关节活动不利、关节畸形，且舌质紫暗、有瘀斑、脉细涩，治宜理气止痛、活血化瘀，建议用方复元活血汤，方由桃仁、地龙、川芎、羌活、红花、土鳖虫各10克，杜仲、当归尾、川牛膝、威灵仙、跑穿山甲各12克，鸡血藤15克组成。

5. 寒湿痹阻证

临床表现以膝关节痛胀为主，于阴雨天加重，伴肢体困重、肌肤麻木、胸闷腹胀、食少便溏，且舌质淡红、舌苔白腻、脉沉迟，治宜散寒燥湿通痹，建议用方独活寄生汤，方由细辛3克，川芎、桂枝、苍术各10克，独活、当归、木瓜、羌活、桑寄生、威灵仙、川牛膝、熟地黄各12克，薏苡仁15克组成。

二、中医外治

中医外治法较多，针灸、推拿、中药熏洗等均适合膝关节骨性关节炎患者，可结合自身情况在医生建议下合理选择。

1. 针灸

针灸为传统中医外治法，通过穴位刺激改善膝关节血液循环，促进炎性水肿吸收与消退，修复膝关节内部变性退化的软骨，达到缓解疼痛症状与延缓病情发展的治疗目的。取穴血海、犊鼻、梁丘、内膝眼、足三里等，辨证分型配血，以疏通经络、活血化瘀。传统针灸法存在疗程长、见效慢的问题，故现代中医发展除了电针、针刀等疗法，可以发挥传统治疗作用，并松解膝关节周围软组织损伤，同时可以切割与剥离，有助于提升疗效，发挥显著治疗作用。

2. 推拿

推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎可以解除膝关节周围软组织粘连与挛缩，缓解疼痛，且能够维持关节内环境稳定性，防止软骨进一步退变，常用手法为点穴法、按揉法、弹拔法、研磨法等，取穴委中、冲门、风市、解溪、承扶、承山、环跳、太溪、足三里等，具有疏通经络、散瘀止痛的功效。值得注意的是，急性炎症发作期者不宜单独行推拿疗法，建议配合方法促进炎症吸收。

3. 中药熏洗

中药熏洗是指应用对症中药处方熏洗患肢，直至患肢出汗，同时配以按摩手法，促使中药有效成分直接作用于局部，具有固本驱邪、舒筋活络、消肿止痛的作用，有助于瘀血吸收。

4. 穴位贴敷

中药穴位贴敷能够直接作用于患处，促进血液循环，消除炎症，同时减轻或接触血管神经压迫，缓解疼痛等不适症状。主要将对症中药制作粉末状，如白芥子、延胡索等，使用姜汁调成膏状，涂抹在贴敷膜上，再贴敷于患处相关穴位，1--2小时后取下，每日一次，一般来讲，疼痛症状在14日后即可明显减轻。

5. 中药热熨

中药热熨为热疗法，与穴位贴敷、中药熏洗作用机制基本相同，主要使用布包裹具有温经驱寒、行气活血功效的中药，将其加热后热熨患处即可获得治疗效果。另外，可以在辨证论治的基础上选取相关药物制成药液，将纱布、毛巾直接浸泡于药液中，取出敷于膝关节及其周围，有助于扩张血管、促进血液循环，发挥消肿止痛、活血化瘀的作用，此法为中药塌渍。

6. 刺络拔罐

    刺络拔罐法是指在膝关节疼痛点周围定位青色静脉，使用三棱针点刺放血，随后拔罐。无法识别静脉者可在压痛点皮肤上使用三棱针点刺放血，随后拔火罐，具有驱寒与促进血液循环的功效。

    总之，中医内治法与外治法治疗膝关节骨性关节炎均有显著疗效，可配合使用，有效缓解疼痛症状。饱受疾病折磨者不妨尝试中医疗法，或许会有意想不到的效果。