了解肾结石，肾结石手术治疗详解

陈宏辉

梧州市人民医院 543000

肾结石是一种在肾脏内形成的固体结晶物质，常常导致剧烈的疼痛和尿路问题。当非手术治疗无法有效清除结石或患者存在严重症状时，肾结石手术治疗成为一种重要的选择。本文将详细介绍肾结石和肾结石手术治疗的相关知识，通过深入了解这些信息，患者和医生可以更好地理解和应对肾结石问题，提高治疗效果和生活质量。

一、 肾结石概述

肾结石是一种固体物质在肾脏内形成的疾病，主要是由尿液中的溶质沉积而成。根据化学成分和形成机制的不同，可以将肾结石分为多种类型：

1. 钙结石：

钙结石是最常见的肾结石类型，约占所有肾结石病例的80%。主要成因是尿液中溶解的钙盐过多，使得钙溶解度超过了尿液中的阈值，导致钙结晶的形成。常见的钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石。

2. 尿酸结石：

尿酸结石形成于尿液中尿酸过多，尤其是在尿液酸度较低的条件下。原因可能是高嘌呤饮食、尿液酸化能力降低和尿酸排泄异常等。尿酸结石通常会出现在尿液酸性较高的部位，如肾脏和输尿管。

3. 氧化脲酶缺乏症导致的肥大性结石：

氧化脲酶是尿液中代谢尿囊素（xanthine）和次黄嘌呤（hypoxanthine）的酶，当氧化脲酶缺乏时，这些物质会在尿液中积累并形成肥大性结石。这种类型结石较为罕见。

4. 氨基酸代谢异常导致的结石：

某些遗传性代谢疾病，如胱氨酸尿症、牛磺酸尿症等，会导致尿液中的氨基酸或相关物质积累，形成相应类型的结石。

二、肾结石的诊断和评估

1. 临床症状：

肾结石患者常常出现以下症状：

- 剧烈腰部或腹部疼痛，可放射至下腹部或大腿。

- 血尿，尿液颜色呈红色、粉红色或棕色。

- 尿频、尿急以及尿痛等尿路刺激症状。

- 恶心、呕吐和寒战等全身症状。

根据患者症状的表现和询问，医生可以初步怀疑肾结石的存在。

2. 影像学检查：

影像学检查是确诊肾结石的重要手段之一。常用的影像学检查方法包括：

- X射线：腹部平片或KUB片（Kidneys, Ureters, Bladder）能发现较高密度的结石，特别是钙结石。

- CT扫描：螺旋CT扫描是检测肾结石的最敏感和准确的方法。它可以显示结石的大小、形状、数量和位置，同时排除其他疾病的可能性。

- 超声波：超声波检查可以检测到肾结石的存在和大致位置，尤其适用于孕妇和儿童患者。

根据影像学检查的结果，医生可以确定结石的位置、大小和形态，从而制定相应的治疗方案。

三、肾结石手术治疗的详解

肾结石手术治疗是一种常见且有效的治疗肾结石的方法，特别适用于那些结石较大、阻塞尿路或伴有严重症状的患者。本段落式表达将详细介绍肾结石手术治疗的各个方面，包括手术适应症、手术方法及操作步骤、术后护理和并发症风险。

1. 手术适应症：

肾结石手术治疗的适应症包括以下情况：

- 结石直径大于1厘米，无法通过非手术方法有效清除。

- 结石引起尿路梗阻，导致肾功能下降或反复尿路感染。

- 结石伴有剧烈的疼痛、出血、尿路感染等严重症状。

- 结石位于输尿管口或其他尿路狭窄部位，影响尿液排出。

2. 手术方法及操作步骤：

肾结石手术治疗的方法多种多样，常见的包括：

- 体外冲击波碎石术（ESWL）：通过体外聚焦冲击波碎石机器产生的冲击波，将肾结石碎成较小的颗粒，以便其通过尿液排出。

- 经皮肾镜取石术（PNL）：对大于2cm的结石或下盏结石治疗效果显著；

- 输尿管镜碎石术（URS）：通过膀胱和输尿管插入经尿道的镜子，将钳子、激光或超声波等设备引入尿路，直接碎石并清除小碎片。

- 腹腔镜手术：通过腹部小切口插入腹腔镜，进一步切石、破碎结石，并将小碎片取出。

具体手术方法的选择取决于结石的大小、位置和形状，以及患者的具体情况。手术过程中需要密切监测患者的生命体征和尿液排出情况，确保手术的安全和有效性。

3. 术后护理和并发症风险：

术后护理对于肾结石手术治疗的成功和患者恢复非常重要。常见的术后护理措施包括：

- 监测患者的体温、尿量和疼痛等指标，及时发现并处理任何并发症或不适。

- 给予适当的镇痛药物和抗生素，以控制疼痛和预防感染。

- 饮食控制和液体摄入指导，根据具体情况调整饮食结构和水分摄入量，以预防结石再次形成。

- 随访和复查，定期进行尿常规和影像学检查，以评估治疗效果和监测结石复发风险。

然而，肾结石手术治疗并非没有风险，一些潜在的并发症可能会发生，包括：

- 出血：手术操作可能会引起出血，导致术后贫血或需要进一步处理。

- 尿路感染：手术过程中或术后，细菌可能进入尿路，引起感染，需要及时治疗。

- 尿管狭窄：手术创伤或切割结石时可能导致尿管狭窄，影响尿液排出。

- 结石残留或复发：手术并非完全消除结石的风险，部分结石可能残留或在术后重新形成。

需要在手术前充分了解手术的风险和好处，并与医生进行讨论，以做出明智的决定。

总之，肾结石是一种常见而令人不快的疾病，严重影响了患者的生活质量和健康。肾结石手术治疗作为一种有效的治疗方法，可以帮助患者摆脱结石带来的痛苦和不适。然而，患者在考虑手术治疗时需要谨慎权衡风险和好处，并依靠专业医生的指导作出决策。此外，术后的护理和生活调整同样重要，以预防结石的复发和促进康复。我们相信可以有效管理肾结石问题，并让患者重新获得健康与幸福。