产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的抗感染治疗

范贵荣

四川绵阳四0四医院（绵阳市第一人民医院）检验科621000

 

                                                                 

 

 

 

超广谱β-内酰胺酶，是一类能水解青霉素类、头孢菌素类，以及单环类抗生素的β-内酰胺酶，其活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制。

产ESBLs细菌可以发生垂直传播(克隆传播)，也可以通过质粒或转座子将产酶基因水平传播给敏感的非产酶细菌，对第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等）耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。

 

 任何革兰氏阴性菌都有可能携带ESBL基因，最常见的是大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌。其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、绿脓杆菌也可产生。

 

反复使用抗菌药物；

留置导道：中心静脉或动脉置管、经皮胃或空肠造瘘管、导尿管等；

存在结石或梗阻：如胆道、泌尿道；

既往曾有产ESBLs细菌感染；

反复住院，包括护理中心；

曾入住重症监护病房（ ICU )；

老年人；

基础疾病：糖尿病、免疫功能低下等；

呼吸机辅助通气。

对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素耐药。即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。

1、碳青霉烯类

对产ESBLs菌敏感性很高，是首选药物。用于产ESBLs菌的社区感染，院内感染如重症监护病房的呼吸机相关肺炎（经验性治疗）。药物包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、厄他培南、帕尼培南等（其中美罗培南和帕尼培南可用于中枢系统感染）

2、头霉素类

对产ESBLs菌具有良好的抗菌作用，是次选药物。临床上常与氨基糖苷类抗菌药物联用。代表药物：头孢西丁，头孢美唑。

3、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂

用于产ESBLs菌所致的轻中度感染，对重度感染不作为首选药物。代表药物：头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦。

4、其他

氨基糖苷类：阿米卡星，庆大霉素。作为产ESBLs菌严重感染的联合用药之一。喹诺酮类：产ESBLs菌引起的轻中度感染，如尿路感染。但产ESBLs菌对喹诺酮类的耐药性不断增加，限制了喹诺酮类药物在产ESBLs菌感染中的应用。

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