刘宝厚教授对过敏性紫癜性肾炎治疗研究综述

李斐    通讯作者薛国忠

兰州兰石医院   730060

紫癜性紫瘫症（SHP）是一种常见的侵袭皮肤、胃肠、关节及肾脏的疾病，常伴有荨麻疹及血管神经性水肿，好发于儿童及青少年，在春季和秋季发病率较高。SHP所致的肾脏病变被称作“紫癜性肾病”，是一种较为常见的慢性肾病，具有多种不同的临床症状，包括肾外症状和肾症状。最主要的症状就是血尿和蛋白尿，这种疾病的病理特征是病情比较顽固，容易反复发作，是否出现肾损伤以及病变的严重程度是影响患者预后的关键。近几年来，由于环境和气候的变化，人们的饮食结构发生了变化，使该病的发病率有了明显的上升。目前临床上对此缺乏特异性的疗法，中药具有显著的疗效，尤其是对蛋白尿的有效控制。对本病的病因病机及辨证论治作一概述。

1病因病机

1.1风热侵袭

刘宝厚先生依据本病起病急，变化多，临床表现复杂，皮肤紫癜性瘙痒，多因上感所致，故提出“木”病应属于“风”类；其初期色泽多为赤紫色，鲜艳似锦，或伴有喉肿，此为“热”。风热袭膝，自表而内，透入营血，火焚其络，故血不能行，溢于脉，郁于筋络之中，即为青紫斑或乌紫斑。《医学心悟》中说：“时气发斑者，天时不正之气也，人感之或憎寒壮热，发为斑疹。”《诸病源候论》中说：“风邪入于少阴则尿血。”风寒入肺，湿热入肾，肾不能收敛，便会出现蛋白尿。另外，风寒入体，既是致病的诱因，又是其复发、恶化的主要病因。病人在受风寒侵袭时，往往会出现反复出现的青紫症状，如血尿、鸡蛋自尿等。尤其是在风热侵袭、喉咙疼痛、咳嗽、痰饮者，其症状加重更为显著。有些患者还会出现肾脏损伤的情况。所以，如何正确及时地处理风邪侵袭是治疗、护理和预防疾病的关键。

1.2湿热内炽

在研究中发现，很多变应性紫癜肾病患者均有“湿热蕴结”的病理基础。一是饮食不节，吃了太多的辛香和烈酒，导致了湿热。湿热蕴结，内外交冲，火损经脉，血溢于脉表。所以《诸病源候论》中说：“斑毒之病，是热气入胃。”其二，饮食营养不良，脾胃虚弱。这类病人由于脾胃虚弱，代谢失常，无法将食物转化为精细的物质，从而形成了湿热。儿童的形气尚未充盈，脾胃虚弱，加之喜吃油腻，体内有湿热，容易受到外界的攻击，两者相互影响，更容易诱发疾病的发生。  刘宝厚在多年的临床研究中，认为肾病大多与湿热证相关，因此，他提出“湿热证”在“木”发病过程中起着关键作用。

1.3癖热互结

《血证论》指出，“气血内藏，经脉受火，多处流血”是“紫癜性肾病的重要特征。乏力是紫癜性肾炎发病的主要病理结果，也是导致病情加重和反复的重要原因。阴毒可使人的血液变得粘稠，时间长了，就会变成毒素，毒素与血液混合在一起，就会变成疲劳，疲劳之后，就会破坏血管。因此，他提出“郁毒损络、瘀阻络”是其发病的重要病机。积血久留，不仅可使失血更甚，更可使气血受阻，使气化失常。气不能转化精气，不能排出，就会出现蛋白尿。水湿停滞，即为水肿。《血证论》曰：“血与水本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血，血结亦病水，水结亦病血，又有癖血流注，亦发为肿胀者，乃血变为水之证”。刘宝厚教授对肾病患者进行了血流变检测，结果显示，许多肾病患者出现了不同程度的高血粘度，提示其贯穿于肾病的全过程。为此，他提出了"嗜血不除，肾气难复"的学术思想，在治疗上也非常注重活血化瘀的运用。

1.4正虚邪恋

如果长期滞留在体内，或者服用了一些补阳养阴的药物，就会损伤津液。血虚精亏者为尿血及蛋白；当病情发展到一定程度时，气血失行，阴伤及阳，就会出现阳气不足的症状。《医宗金鉴》曰：“青紫斑点，其色反淡，久则令人虚赢。”说明病情在某一时期，会从实转虚。另外，由于脾胃虚弱，容易受到外界的侵袭，六淫中风、寒、暑、湿、燥、火等六淫，更容易趁虚而生；而且，由于体内的邪气不能完全清除，导致了湿气和血液的淤积，从而产生了一种燥热，这两种情况都会影响到脾胃和肾脏，所以才会出现一种阴阳相争的情况。变态反应性紫色瘫痪的发生速度很快，如果得到了正确的处理，那么皮肤上的斑疹、蛆血、便血、腹痛、关节痛等症状都会在短时间内得到缓解。

2中医辨证论治

辨证论治是在中医“本木”学说的基础上，通过“望”“闻”“问”“切”等四诊收集到的病史、临床症状等数据，运用阴阳、脏腑、经络、病因、病机等辨证的方式，对其进行全面的分析和判定，从而确定病变的病变部位、病变性质、邪正两方面的情况，从而做出最终的确诊。我们将紫癜性肾炎（简称：风热夹癖）、风湿热夹癖（风湿热夹癖）、肾虚（肾虚）、脾肾亏虚（4）型。采用现代中医方法对其进行辨病，并在此基础上，针对其临床症状和病程特征，对其进行分类，并根据其不同阶段的具体情况，明确其主要的发病机制，再将其与辨病相联系，对其进行分类，并在此基础上，对其进行分期、辨证、治疗。通过对“紫癜性肾炎”的整体认识，总结其病理机理，筛选经典方剂或经经验方，并依据其“邪”、“偏”、“偏衰”等特点，运用经典经验方，对其进行辨证、化裁。

3讨论

历代医家均将“紫癜性肾病”的发病原因归结于外感和内伤。所谓的“外感病”，就是指由风、湿、热、毒等因素所致，而内伤则是由于后天禀赋的缺乏，或是由于气血亏缺，或是由于饮食失调，素体热盛，导致体内湿热，热阻经络，从而导致了“痿血”。中医理论上以风热湿毒血癖等实邪为主要病因，肺、脾、肾三脏脏脏脏腑气虚或阴虚是正虚的主要表现形式。必须战胜五种因素，才能调和，才能达到和谐。”辨清虚实，对病情进行剖析，确定治法，方能使辨证分型，有针对性地进行肾病的治疗。“清热利湿”、“活血祛瘀”、“通络”是中医“紫癜性肾病”的主要治法，其分型是其重要的一环，虽各见其见，但大都具有共性。将中医证型划分为“血热妄行型”、“湿热内蕴型”和“郁血型”；临床上常见的虚证主要有：气阴两虚、肝肾阴虚、阴虚火旺、脾气虚弱、脾肾阴虚等。

结论

刘宝厚教授提出了对于紫癜性肾病的处理，首先要明确病情的分期，区分急性的活跃期和慢性的过渡，由于各个阶段的病因都不一样，之后才能运用中医的知识来对其进行辨治。要针对急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等疾病进行中医辨证，采用中医与西药相结合的方法。在每一个时期都配合使用活血化瘀药，可以使疾病得到明显的缓解，从而极大地提升了临床的效果。

参考文献

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