重症科普之急性重症胰腺炎

陈玉凤

雅安市中医医院 四川雅安625000

急性重症胰腺炎，是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，是一种较为特殊的类型，病情凶险，不良并发概率高，并且致死率也较高。下面对急性重症胰腺炎的临床表症、致病诱因、治疗方式进行介绍。

1 临床表症

①腹部疼痛，是急性重症胰腺炎最为常见的一种临床表症，患者的中上腹部、后背部会出现持续性的、放射性的疼痛，仰卧时，疼痛的程度明显加重，胰液反流，进入腹腔，会导致整个腹部都处于疼痛状态。②恶心呕吐，也是其典型的症状之一，呕吐物多为食物残渣，部分混有黄绿色的胆汁。此时的腹痛程度仍较为剧烈。③黄疸，胆总管梗阻，胆红素水平异常增加，导致黄疸现象的发生。并且，胆汁排流异常，导致患者的皮肤巩膜黄疸。④发热，部分患者表现为中度以上发热，持续发热3—5天，若无退烧现象，甚至逐日升高，则要注意患者是否出现出血坏死性胰腺炎或继发感染的现象。⑤低血压或休克，患者发病时，情绪波动较大，不安躁动，面色发白，血压下降，甚至会出现休克、猝死的症状。⑥呼吸不畅，患者患病早期，会出现呼吸加快的症状，但无明显的痛苦感，所以容易被忽略，若不加以重视，可引发急性呼吸窘迫的症状出现。⑦意识障碍，胰性脑病导致患者反应迟钝、谵妄，甚至是昏迷。⑧消化道出血，呕血、便血是重症急性胰腺炎的并发之一。若患者出现呕血，即上消化道出血，多是由急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿导致的，若患者出现便血，即下消化道出血，多是由胰腺坏死，胰酶进入腹腔导致。⑨腹腔积液，肝胰壶腹变窄，胰液的排出受限。

2致病诱因

胆道疾病、酗酒、暴饮暴食是导致急性重症胰腺炎引发的最主要因素。十二指肠乳头缩窄、壶腹部结石嵌顿、胆道蛔虫等引发胆道梗阻，导致反流现象出现，以及自身胆道的压力升高，产生破裂，引发急性重症胰腺炎。过度饮酒、不良的饮食习惯等，促进胰液分泌，但其正常排出受阻，导致其压力增加，蛋白酶的排泄出现异常，胰腺泡发生破裂，导致疾病发生。此外，外伤导致的胰腺管破裂也会导致急性重症胰腺炎的发生。

3 治疗方式

（1）一般治疗

严格禁食、禁水，减轻胃肠压力，减轻呕吐、腹胀的症状。腹痛剧烈患者，遵医嘱予以哌替啶镇痛，但禁止使用吗啡。充分进行液体复苏，来保证正常的血液动力学，以及氧气、电解质等物质的输送，避免发生休克的不良症状。稳定水、电解质酸碱的平衡，还要确保患者的呼吸道的通畅性，患者容易并发呼吸功能不全，出现肺间质水肿等症状，因此，若出现呼吸不畅的情况，及时给予持续正压辅助通气或气管插管呼吸支持。

（2）药物治疗

若患者疼痛剧烈，可使用镇痛药物进行缓解，如阿托品、哌替啶等。若患者出现细菌感染症状，可使用抗厌氧菌药物、头孢菌素类、喹诺酮类药物。可使用质子泵抑制药。减少胃酸、胰腺的分泌，保护胃部黏膜。可使用乌司他丁，松弛肝胰壶腹部括约肌。还可使用奥曲肽，来增加对胰腺细胞的保护作用，减少不良并发的发生。

（3）手术治疗

为了避免胰腺坏死部位的持续发展，会进行部分胰腺切除手术，但是，若患者十二指肠的受损较为严重或胰腺的坏死程度超过四分之三时，行全胰切除手术。对于胰腺肿胀比较明显的患者，可进行胰包膜切开引流，以此降低胰腺的张力，促进血液循环，缓解腹部疼痛的症状。为了减少坏死组织、细菌、毒素等有毒物质对患者的影响，需要进行腹腔灌洗，提升治疗的预后。

（4）营养支持治疗

重症急性胰腺炎患者，不能够经口进食，食物进入胃里，会使胃酸分泌增加，导致胰液分泌加重。所以，需要对患者进行营养支持。通过置入营养管来进行营养支持，若不能满足营养需求，还需予以肠外营养支持。进行肠外营养支持时，注意观察患者的腹痛现象，以及血常规、电解质等的变化情况，及时进行剂量的调整。