如何减少老年COPD患者术后肺部并发症

李颜汐

大英县人民医院   四川  遂宁  629300

COPD是一种在老年人中非常常见的疾病，其主要表现为肺功能障碍，导致患者的呼吸困难和体力活动受限。事实上，COPD也是老年人术后肺部并发症的主要风险因素之一。因为COPD的病理生理变化使得术后肺部更容易发生并发症，例如肺炎、肺不张、肺血栓栓塞等。因此，为了减少术后肺部并发症的风险，需要在术前对患者进行评估，术后进行肺部保护性干预和教育。

一、COPD的概念与形成的原因

COPD指的是慢性阻塞性肺疾病，是一种慢性、进行性的呼吸系统疾病，常见症状包括气短、咳嗽、咳痰等，严重影响患者的生活质量。COPD的主要原因是长期的吸烟，其他因素如环境空气污染、室内空气质量、遗传等也可能导致COPD的发生。COPD患者的肺部遭受的损伤通常是不可逆转的，但通过合适的治疗和改变生活方式，可以有效控制症状并减缓疾病的进展。

二、老年COPD患者术前评估

对于老年COPD患者，需要在手术前进行充分的病情评估以及术前准备工作。具体措施如下：

1.病情评估：对于老年COPD患者，需要对患者的病情进行评估。评估患者的病情稳定程度、肺功能、心功能等，以决定手术是否适合于该患者。如果患者的病情不稳定，需要尽快控制好病情，减轻症状，避免在手术后出现肺部并发症。

2.手术风险评估：手术风险较高的患者，如肺功能明显下降、心功能不良，以及其他系统疾病伴发的COPD患者，应该及时进行手术前风险评估，采取必要的预防措施。

3.术前讲解：通过术前讲解，让患者充分了解手术的过程、危险性和风险，让患者自信和准备在手术中生理压力和心理压力，也方便医护人员及时援助。

三、老年COPD患者手术前的准备工作

1、手术前的呼吸治疗

老年COPD患者术前的呼吸治疗是手术的重要准备工作。呼吸治疗帮助减轻患者的症状、增强肺功能，在手术前期达到临床痊愈的状态。

（1）呼吸锻炼和肺活量练习：这些锻炼有益于改善老年COPD患者的气道通畅度，防止肺不张并提高呼吸肌肉的合作和运动效率。

（2）药物治疗：糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素、黏液溶解剂等等，都可以为患者提供必要的药物支持。这些药物需要老年COPD患者遵循专业医生的指导。

2、手术中的呼吸管理

手术中的呼吸管理是保证手术安全的重要一步。在手术中，如何维持正常的呼吸是非常重要的。

（1）吸氧：老年COPD患者经常存在缺氧问题，吸氧能够补充缺氧，降低术后的并发症。

（2）麻醉管理：老年COPD患者若需要麻醉，需要特别留意麻醉药物的威力和呼吸抑制性。避免误选肺功能减退的药物和麻醉，尽量采用局部麻醉进行手术。

三、老年COPD患者手术时的注意事项

老年COPD患者手术时需要注意以下几个方面：

1.麻醉方式：老年COPD患者要根据具体情况选择适当的麻醉方式，如果肺功能较好，可以选择全身麻醉或椎管内麻醉；如果肺功能不好，则需要选择局部麻醉、腰麻等方式。

2.麻醉深度：手术中，医生要控制好麻醉的深度，避免过浅或过深。

3.术中监测：手术中应密切监测老年COPD患者的心率、血压、呼吸等指标，发现异常情况及时调整治疗。

4.手术时间：老年COPD患者手术时间应尽可能短，以减少肺部的创伤和手术导致的损伤。

四、老年COPD患者术后的护理要点和建议

老年COPD患者手术后需要采取一系列的护理措施来降低肺部并发症的风险，具体措施如下：

1.重点监测呼吸状态

术后前几天是COPD患者最为危险的时期，密切关注患者的呼吸状态是非常重要的。特别是患者的氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等方面，需要全程监测并作出及时的干预。有必要及时给予吸氧、使用雾化吸入治疗等。

2.防止术后并发症发生

老年COPD患者在术后容易发生并发症，譬如肺不张、肺部感染等。因此，需要密切关注患者的症状并及时进行干预。此外，需要专业的护理人员协助患者进行早期活动和深呼吸训练，以避免长时间卧床导致并发症发生。

3.动态监测血氧浓度

动态监测患者的血氧浓度非常重要。随时监测血氧浓度，确定氧饱和度是否足够，避免患者窒息或出现缺氧导致的并发症。

4.积极控制疼痛

老年COPD患者术后疼痛可能会导致呼吸频率增加、肌肉紧张等情况，特别是在肺切除手术后。因此，控制疼痛非常重要。术后应及时给予镇痛药物，减轻患者的疼痛。

5.加强营养支持

老年COPD患者在术后恢复期需要加强营养支持。饮食应以易消化的高营养食物为主，避免过度进食和饮水。患者如有肺部感染等并发症，应在医生的指导下进行营养支持。

6.晨练及理疗锻炼

术后的康复需要有科学的运动和康复锻炼。老年COPD患者应进行适量的晨练和呼吸理疗锻炼，帮助患者加强肺功能，促进身体康复。

五、对老年COPD患者肺部并发症的预防、诊断和治疗

手术后老年COPD患者易发生肺部并发症，因此需要采取预防、诊断和治疗措施来降低肺部并发症的发生。具体措施如下：

1、预防

（1）

积极的康复训练

在老年COPD患者的康复过程中，适量的锻炼对预防肺部并发症非常重要。患者可以进行呼吸练习和适度的体育锻炼，增加心肺功能的强度。

（2）防止感染

老年COPD患者因年龄和疾病原因容易感染，应采取有效的措施来预防感染。包括避免接触感染源的途径，保持室内通风，采用口罩等措施减少病毒的入侵。

（3）药物治疗

老年COPD患者应长期使用药物治疗，控制病情，并预防患者患病的重复发作。患者按照医师的指导，严格按时用药。

2、诊断

肺部并发症的临床表现不同，应根据患者具体表现进行诊断。通常采用以下方法：

（1）临床检查

通过临床检查，包括患者的身体状况、感染情况、体温等来判断他们是否存在肺部并发症。

（2）X线检查

肺部并发症经常会出现在X线检查中，如肺不张、肺部感染、肺出血等。并且，X线检查可以直观的观察到肺部病变的情况，是诊断肺部并发症最常用的方法之一。

（3）血液检查

白细胞计数和C反应蛋白等血液检查信息可以有助于确认患者是否有肺部感染的存在，是肺部并发症的一个重要指标。

3、治疗

治疗老年COPD患者肺部并发症需要采取不同的措施来治疗不同的并发症条件。一些基本措施包括：

（1）使用抗生素

如果患者存在肺部感染，使用抗生素进行治疗是最有效的方法。医生会根据患者的具体情况选择适当的抗生素治疗方案，定期复查并调整治疗方案。

（2）氧气治疗

氧气治疗在控制COPD患者病情和肺部并发症方面具有非常重要的作用。适当的氧气治疗，可以缓解患者的呼吸困难情况。

（3）手术治疗

在严重的情况下，患者需要进行手术治疗。如肺抽吸术用于处理良性或恶性肺部病变；肺移植等措施。

老年COPD患者手术治疗风险高，需要采取一系列的预防、诊断和治疗措施来降低肺部并发症的发生。尤其要注意手术前的病情评估和术前准备工作，以及手术时麻醉方式、麻醉深度、术后监测和手术时间。手术后要重点加强呼吸状态、防止术后并发症的发生，并积极预防、诊断和治疗肺部并发症，以提高患者的治疗效果和预后。