尖锐湿疣如何鉴别诊断？

张洁

成都市第二人民医院，四川 成都 610000

尖锐湿疣就像是皮肤上长出的小颗粒，形状类似于菜花或者像是突起的乳头。它们通常是柔软的，有时会有潮湿的表面。这些突起可以是单个的，也可以是聚集在一起形成群集。它们的颜色可能与周围皮肤相似，或者稍微有所不同，当你触摸它们时，它们可能会感觉光滑或稍微粗糙。那么尖锐湿疣如何鉴别诊断？一起跟着文章看看吧！

尖锐湿疣中西医认知

1.中医

在中医中，尖锐湿疣被称为“湿疣”或“尖锐湿疹”。中医认为尖锐湿疣的发生与湿邪侵袭体内有关，主要表现为湿热郁闭、毒邪内陷。

湿热蕴结：中医认为湿热蕴结是尖锐湿疣的主要病机。湿热蕴结指的是湿邪和热邪相结合，阻滞经络，导致局部皮肤出现湿疹和疣状病变。

毒邪内陷：中医认为尖锐湿疣是由毒邪内陷所致，毒邪内陷指的是湿热毒邪侵袭体内，通过经络传播，最终导致湿疣的形成。

免疫功能低下：中医认为免疫功能低下是尖锐湿疣易发的内在原因，中医强调人体内外环境的平衡，当人体的抵抗力下降时，湿热毒邪更容易侵袭体内，导致尖锐湿疣的发生。中医治疗尖锐湿疣的方法主要包括清热解毒、祛湿化痰、活血化瘀等，常用的治疗方法包括中药外用、中药内服、针灸、艾灸等。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化的调理。

2.西医

在西医学中，尖锐湿疣（也称为尖锐湿疣病）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种常见的性传播疾病。它主要通过性接触传播，尤其是皮肤和黏膜接触。尖锐湿疣通常表现为生殖器区域的小、柔软、颗粒状或菜花状的疣状病变。

尖锐湿疣的主要病因是感染人乳头瘤病毒（HPV），尤其是HPV类型6和11，这些病毒通过性接触传播，包括直接皮肤接触和性行为。HPV感染导致皮肤和黏膜的上皮细胞增生，形成尖锐湿疣的特征性病变。这些病变通常呈现为颗粒状、菜花状或乳头状的疣状生长。西医治疗尖锐湿疣的方法包括物理疗法（如冷冻疗法、外科切除、电灼疗法）、局部药物治疗（如酸类药物、免疫调节剂）和免疫疗法（如HPV疫苗接种）等，治疗的选择取决于病变的大小、数量、位置以及患者的个体情况。

尖锐湿疣的治疗可以结合中医和西医的方法。以下是中西医结合治疗尖锐湿疣的常见方法：

中医药治疗：中医药可以通过调整人体的阴阳平衡和提高免疫力来治疗尖锐湿疣。常用的中药包括清热解毒、活血化瘀的药物，如连翘、金银花、蒲公英、当归等，中医药治疗需要根据个体情况进行个体化的配方和调理。

外用药物：西医常用的外用药物包括抗病毒药物、酸类药物和冷冻疗法。抗病毒药物可以抑制病毒的复制和生长，如酒石酸可托那韦和阿昔洛韦。酸类药物，如醋酸、三氯醋酸等，可以刺激尖锐湿疣的脱落。冷冻疗法则通过低温冷冻尖锐湿疣组织，使其坏死脱落。

手术治疗：对于较大或难以治愈的尖锐湿疣，西医常采用手术切除的方法，手术包括割除、电灼、激光疗法等，可以直接去除尖锐湿疣的病变组织。

尖锐湿疣的可怕之处

1.传播性强：尖锐湿疣是一种高度传染性的疾病，主要通过性接触传播。感染HPV的风险在性伴侣中很高，尤其是在没有正确使用安全措施（如避孕套）的情况下。

2.潜伏期长：尖锐湿疣的潜伏期可以长达数周至数月，这意味着感染者可能在没有任何症状的情况下传播病毒。

3.生殖器损害：尖锐湿疣主要出现在生殖器区域，包括阴茎、阴道、肛门和会阴等部位。它们可以引起疼痛、瘙痒和不适感，严重的情况下可能导致生殖器溃疡和出血。

4.恶变风险：某些类型的HPV与生殖器癌的发生有关，尤其是宫颈癌。尖锐湿疣的存在可能增加患者患上癌症的风险。

5.心理影响：尖锐湿疣的出现可能对患者的心理健康产生负面影响，包括自尊心下降、焦虑、抑郁等。

中西医都认识到尖锐湿疣的可怕之处，因此在预防、诊断和治疗上都非常重视。及时采取措施预防感染、定期进行性健康检查以及接受适当的治疗是关键。

尖锐湿疣鉴别诊断

1.体格检查

视觉检查：医生会用裸眼或放大镜仔细观察患者的生殖器区域。尖锐湿疣通常呈现为小而柔软的突起，可以是粉红色、灰白色或棕色。它们可能会单独存在，也可能形成群簇。

感觉检查：医生可能会用手指轻轻触摸疣状病变，以检查它们的质地和触感。尖锐湿疣通常是柔软的，有时会出现疼痛或痒感。

区域扩张：在某些情况下，医生可能会使用专门的器械，如阴道镜或肛门镜，来扩张患者的生殖器区域，以更好地观察病变。

检查其他部位：尖锐湿疣不仅可以出现在生殖器区域，还可以发生在肛门、会阴、腹股沟等部位，医生可能会检查这些部位，以确定是否存在其他病变。

2.醋酸试验

醋酸试验是一种常用的尖锐湿疣鉴别诊断方法之一，这个试验可以通过观察尖锐湿疣在涂抹醋酸后的反应来判断是否存在。进行醋酸试验时，医生会使用棉签蘸取稀释的醋酸，然后涂抹在怀疑的尖锐湿疣病灶上，正常的皮肤通常不会有明显反应，但尖锐湿疣病灶会在几分钟内变白。需要注意的是，醋酸试验并不是100%准确的诊断方法，因为其他皮肤病也可能出现类似的反应。因此醋酸试验通常结合其他诊断方法一起使用，以提高诊断的准确性。如果醋酸试验呈阳性，即病灶变白，结合病史、体格检查和其他辅助检查结果，可以初步诊断为尖锐湿疣，然后进一步的确诊可能需要进行活检或HPV病毒检测等检查。

3.活检

活检是一种常用的尖锐湿疣鉴别诊断方法之一，它通过取得病灶组织样本，并送往实验室进行组织学检查，以确定是否存在尖锐湿疣。在活检过程中，医生会使用局部麻醉将病灶区域麻醉，然后使用一种小型手术工具（如活检钳）取得一小块病灶组织，这个组织样本会被送到实验室进行显微镜下的观察和分析。

活检可以提供更准确的诊断结果，因为它可以观察到病灶细胞的形态学特征，进一步确认是否存在尖锐湿疣，此外活检还可以排除其他可能的病变，如癌变。

然而需要注意的是，活检是一种有创性的检查方法，可能会引起一些不适和轻微的出血，因此在进行活检之前，医生会评估患者的适宜性，并解释可能的风险和利益。

4.HPV病毒检测

HPV病毒检测是尖锐湿疣鉴别诊断的另一种常用方法。HPV（人乳头瘤病毒）是导致尖锐湿疣的主要病因之一，因此检测HPV病毒的存在可以帮助确定是否患有尖锐湿疣。

PCR（聚合酶链反应）：这是一种常用的检测方法，可以检测HPV病毒的DNA。医生会采集病灶区域的组织样本或者是刮取表面细胞样本，然后在实验室中进行PCR检测。

培养：医生会采集病灶区域的组织样本或者是刮取表面细胞样本，然后将其培养在特定的培养基上，以观察是否有HPV病毒的生长。

原位杂交：这是一种检测HPV病毒的RNA的方法。医生会使用特殊的探针标记来与HPV病毒的RNA结合，然后使用显微镜观察是否有阳性反应。

HPV病毒检测可以帮助确定是否存在HPV感染，从而支持尖锐湿疣的诊断。然而，需要注意的是，HPV感染是常见的，并不一定导致尖锐湿疣，因此综合病史、体格检查和其他辅助检查结果，结合HPV病毒检测结果，可以更准确地诊断尖锐湿疣。

尖锐湿疣的预防途径

避免性行为传播：尖锐湿疣主要通过性接触传播，因此避免与感染HPV的人发生性行为是预防尖锐湿疣的重要措施。使用安全套可以降低感染的风险，但并不能完全防止传播。

定期进行性传播疾病筛查：定期进行性传播疾病的筛查可以及早发现和治疗尖锐湿疣，同时也可以预防其他性传播疾病的发生。

提高个人卫生意识：保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、定期更换内衣、保持生殖器清洁等，可以减少感染尖锐湿疣的风险。

接种HPV疫苗：HPV疫苗可以预防尖锐湿疣和其他与HPV相关的疾病，如宫颈癌等。接种HPV疫苗可以提高免疫力，减少感染的风险。接种适龄的HPV疫苗是预防尖锐湿疣的有效措施。

避免与感染者共用个人物品：尖锐湿疣可以通过直接接触感染，因此避免与感染者共用个人物品，如毛巾、剃须刀等，可以降低感染的风险。