小儿川崎病临床护理的研究进展

何金环

湖北省武汉市 华中科技大学同济医学院附属同济医院  邮编：430030

【摘要】川崎病是一种比较常见的出疹性疾病，好发于5岁以下儿童，如果不及时治疗，容易诱发诸多并发症如冠状动脉瘤、冠状动脉扩张等，也是导致小儿获得性心脏病的一个重要因素。因此，本文从发病原因、治疗以及护理三个方面探讨了小儿川崎病的研究现状，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。

【关键词】临床护理；小儿川崎病；治疗；护理研究

川崎病也被称之为皮肤黏膜淋巴结综合征，比较常见于5周岁以内的婴儿当中，发病后的主要症状在于唇红、结膜充血、发热等，并常常伴随着新血管损伤[1]。对于川崎病患儿来说，应该要及时接受相应的治疗与护理，尤其是患儿的护理，积极有效的护理可改善患儿的临床症状，提升患儿的生活质量。随着医疗技术水平不断发展，传统护理已经难以满足患者的需求，因此需要在传统护理基础上联合应用其他护理措施，予以患者优质护理服务，如优质护理、整体护理等[2]。整体护理是一种新型护理措施，也是优质的护理工作模式，这一护理工作是以患者作为护理中心，通过医护人员之间共同参与提升患儿的护理效果，也有助于提升医院的护理工作质量，改善患儿的疾病预后。近年来随着整体护理在临床上的应用范围越来越广泛，其护理措施也逐渐得以完善，应用于小儿川崎病中的效果更为显著，价值更高[3]。。因此，本文对小儿川崎病的治疗与护理方法进行了综述，如下报道。

1. 川崎病的发病原因

有研究发现，感染是导致川崎病的一个重要因素，但尚未明确感染源，可能与病原微生物有关：①病毒。有文献报道，嗜淋巴组织病毒如轮状病毒、水痘带状疱疹病毒、腺病毒、EB病毒以及麻疹病毒等均会间接导致川崎病，并且病毒的T细胞过度活化可能与川崎病的发生和发展有关；②细菌。有学者在研究中发现，与健康儿童相比，川崎病患儿的肠内含有大量的链球菌和葡萄球菌，并且多种细菌超抗原存在于患儿粪便中。虽然感染与川崎病的发生有关，但是在临床治疗中，运用抗菌素类药物不能缓解或抑制疾病，说明该病的发生还与其他因素有关[4]。

2. 川崎病的临床治疗

2.1阿司匹林

临床上在对急性发作期的川崎病患儿进行治疗时，阿司匹林是比较常用的一种药物，通常用量为30-50mg/（kg.d），连续治疗3d后，根据患儿体温恢复情况，逐渐将药量减少，一般为10-30mg/（kg.d），并且15d后，将红细胞沉降率和C反应蛋白的恢复情况作为依据，将药量减少至3-5mg/（kg.d）。需要注意的是，由于一些患儿合并冠状动脉损害，则应该延长用药时间，直到动脉瘤消失；而对于无合并症患儿，一般治疗6-8周。

2.2静脉注射丙种球蛋白

有研究发现[5]，运用丙种球蛋白（IVIG）对急性期川崎病患儿进行静脉注射，能够使冠状动脉病变的发生率降低，但是当前尚未明确其作用机制，可能与IVIG可以对内皮细胞增生产生阻碍，对合成细胞因子、趋化因子以及黏附因子进行抑制有关[6]。通常情况下，在川崎病急性期，在10-12h内运用2g/kg IVIG对患儿进行静脉注射，再联合阿司匹林，可以获得较好的疗效，并且在单次输液中，治疗效果与剂量呈正比关系。有文献报道[7]，应该在发病10d内行IVIG治疗，尤其是7d内，可以提高治疗效果，并且IVIG的应用时间与疗效呈正比关系。对于川崎病发病>10d的患儿，尚不明确IVIG的治疗效果，但是对于不完全或延误诊断的川崎病患儿，即使病程>10d，如果持续存在全身炎症、动脉瘤或发热，且CRP或ESR水平升高，也应该采用IVIG治疗。

2.3糖皮质激素

学者[8]研究认为，虽然在治疗其他多种血管炎疾病时，运用糖皮质激素可以获得满意疗效，但是治疗期间，容易出现血小板聚集，所以其治疗川崎病的效果还存在着一定的争议。在最新的Mata研究中，发现运用激素药物治疗早期川崎病患儿，可以使再次使用丙种球蛋白的次数减少，但是对于降低不良心血管事件和冠状动脉扩张的作用不明显[9]。

3. 川崎病的临床护理

3.1发热护理

大部分川崎病患儿会出现持续发热症状，表现为烦躁不安、精神萎靡，应该尽量卧床休息，使体力消耗减少。住院期间，对患儿的体温变化进行密切监测，对发热类型和合并症状进行观察，每4h对患儿的体温进行1次测量，对于体温>38.0°C者，应该及时给予物理降温如温水擦浴、头部冷敷等，并且鼓励患儿多喝热水等，必要的情况下，给予静脉补液等[10]。

3.2用药护理

3.2.1由于阿司匹林用药期间，容易出现诸多不良反应，尤其是胃肠道反应如皮疹、耳鸣、头晕、呕吐以及恶心等，严重的情况下，还会出现黑便、牙龈、皮肤黏膜以及胃出血等。所以，要对患儿的大便量、形状以及颜色等进行观察，查看输液穿刺处有无出血、渗血等情况，并且要定期进行凝血功能和血常规复查。同时，由于阿司匹林会导致呕吐、恶心等症状，降低患儿耐受性，所以用药期间，要严格按照医嘱要求，给予患者L-谷氨酰胺哌仑酸钠颗粒口服，使胃肠道刺激减轻。

3.2.2用药前，要仔细询问患儿家属，对患儿的过敏史和用药史进行了解，并且运用简单易懂的语言，给家属讲解治疗的相关知识以及可能出现的不良反应，消除家属的恐慌和疑虑[11]。通常情况下，丙种球蛋白采用静脉输注的给药方式，但是有以下几点需要注意：①单独给药，不能混合其他药物，输注前，先运用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液将输液管中的空气排除，完成输注后，再常规冲管；②冲击治疗时，由于一次性输注较大的丙种球蛋白量，要控制好滴速，避免出现心力衰竭，并且密切关注患儿变化，一旦发现患儿出现出汗、心动过速、恶心以及胸闷等症状，应该减慢或暂停滴速，待症状消失后，再继续滴注；③输注期间，要对患儿的皮肤和生命体征变化进行密切监测，如果发现喉头水肿、呼吸困难、胸闷以及皮疹等症状，要立刻停药，及时告知医生处理[12]。

3.3心理护理

患儿入院之后通常都会对陌生环境以及医护人员表示出害怕、不安等情绪，因此容易出现哭闹等情况，甚至会排斥医护人员的靠近，此时应该要指导患儿家属积极配合医护人员的工作，做好患儿的心理疏导；护理人员可与患儿进行亲切交流与沟通，鼓励患儿积极主动配合治疗，对于患儿做出的努力予以表扬，并鼓励患儿继续保持，让患儿尽快适应新环境，并认识到努力配合医护人员对疾病改善的作用[13]。在为患儿实施心理疏导过程中还要加强患儿家属的健康宣教，讲解疾病相关知识，说明在患儿治疗期间的注意事项，让患儿家属积极配合医护人员的工作，完成患儿的治疗；住院期间护理人员也要密切观察患儿情绪变化情况，空闲时间可通过游戏等方式拉近护患之间的距离，有助于后续护理措施的开展，形成良好护患关系，让患儿对医护人员产生信赖感。

3.4症状护理

发热是患儿比较常见的症状，对于发热症状的护理应该要根据体温实施针对性护理，如患儿发热温度高于38.5℃，则应该要及时予以退热贴，并配合冰枕等物理降温方式降低患儿的体温，如物理降温效果不佳则应该要及时通知医生，遵医嘱予以患儿药物降温，护理人员在患儿发热期间需要每4h测量1次体温，为患儿绘制体温单，便于观察患儿的体温变化情况，并指导患儿多多休息；退热期间如患儿出汗比较多，则需要及时予以温水擦洗，勤换衣物，避免汗后着凉加重病情或引起感冒等疾病；指导患儿家属多给患儿饮水，多排尿，如患儿对饮水的依从性不足，则可采用静脉补液方式予以干预；保持病房良好的通风环境，每周至少对病房环境消毒2次尽量降低医源性感染发生风险[14]。

3.5口腔护理

发病之后患儿会出现不同程度口腔黏膜充血或咽部黏膜充血情况，因此需要加强患儿的口腔护理，可使用生理盐水进行每日漱口，或使用碳酸氢钠溶液对口腔进行清洗，如患儿伴随着嘴唇干裂症状，可指导患儿使用消毒石蜡油进行涂抹，有助于改善患儿的症状；指导患儿家属多给患儿饮水，保持口腔湿润，预防口腔感染；在日常工作巡房当中，需要密切观察患儿皮肤是否存在红斑、硬性水肿等症状，及时将患儿的指甲修剪干净，避免搔抓皮肤导致皮肤破溃，也要每天对皮肤予以清洁，预防交叉感染、皮肤出血等情况[15-16]。

3.6健康教育

医护人员与患儿家属可通过建立微信群、QQ群等方式进行健康教育与个体化指导，护理人员的职责主要在于收集患儿家属的留言咨询，每天晚上8~9点进行集中解答，针对护理方面的问题需要予以及时解答，包括阿司匹林肠溶片的正确服用方式、患儿症状发生原因、患儿的饮食、睡眠、情绪等方面变化等；医生则主要负责回答有关药物使用方面的问题，如华法林、阿司匹林等药物的应用，这两种药物均属于抗凝药物，不合理应用可能会引起出血等情况，且婴幼儿的用药量比较小，家属计量换算不准确也可能会引起不良反应，因此需要做好患儿用药监测工作[17-18]。患儿用药之后出现不良反应，家属可通过微信群等方式将患儿的皮肤变化情况以及症状发在群里，便于医护人员及时解答相关疑问，必要情况下医生可让家属及时就诊，保证患儿的治疗效果，对促进患儿疾病转归也有一定作用。

3.7并发症预防护理

患儿在院期间护理人员需要密切观察患儿的生命体征变化情况，包括心率、血压等，并做好患儿的实验室指标检查，定期检查可便于了解患儿的病情变化，每4h检测1次心率，一旦发现存在收缩期杂音、心率加快等情况，则需要警惕心脏损害，并及时予以心电图检查，便于明确患儿的病情[19-20]；如患儿存在心悸乏力、头晕胸闷等情况，也要及时将患儿的症状告知医生，预防急性心肌梗死、心绞痛等症状，在患儿输液过程中应该要尽量控制滴速，避免加重患儿的心脏负担。

4. 结束语

综上所述，小儿川崎病的发病机制尚不明确，治疗通常以药物为主，包括丙种球蛋白、阿司匹林等，通过用药护理、发热护理、心理护理、症状护理、口腔护理、健康教育、并发症预防护理不同的护理方式，改善患儿的临床症状，提升患儿家属的护理满意度，确保治疗效果。

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