腰椎间盘突出症的治疗与预防

张晓明

通江县人民医院   四川巴中 636700

工作业绩不突出，腰椎间盘却突出！这一句玩笑话，戳中了多少人的痛处。以往的文献曾经统计过，在人的一生中，有80%的人都经历过腰腿痛，而其中35%腰腿痛是由椎间盘突出所导致。这个比例是非常大的，很多人可能经历过腰腿痛，甚至正在经历腰腿痛。作为困扰现代人的一大顽疾，很多人年纪轻轻就因腰椎间盘突出开启了求医问药之路，跑了不少医院，花了不少钱，可腰椎间盘突出却始终不见好转，腰腿疼痛反而愈发严重，站着不是、坐着不是、躺着也不是，翻下身都觉得疼痛难忍，究竟该怎么办呢？

1.腰椎间盘突出症是咋回事？

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一，指的是腰椎间盘突出之后压迫神经引起的一系列症状，常见腰痛、腿痛、小腿麻木无力，严重者出现下肢肌肉瘫痪，大小便失控。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，它由中间含水丰富具有弹性的髓核、周围12层同心包绕的纤维环、上下的软骨板组成，对腰椎椎体起支撑、连接和缓冲作用，有人形象的将其比喻为三明治结构。软骨板是唯一的供养水分的通道，周围的纤维环和上下的软骨板犹如包装盒一样，能限制其过度活动。当运动或弯腰的时候，两块腰椎骨会相互挤压椎间盘。在腰椎间盘的后侧是一大束神经，他控制着腰部以下大量的感觉神经。当腰椎间盘的纤维环受挤压后，接着裂开，髓核爆出压到了神经上，于是腰痛、腿痛、屁股痛接踵而来。现代都市人工作压力大，工作久坐，久坐致椎间盘长期受到来自重力的垂直压迫，加之缺乏运动，腰背肌无力，从而导致腰椎间盘退变，髓核突出。古人就有：终日屹屹端坐，或观书对弈久坐而致脊背痛也。目前腰突患者正以惊人的速度年轻化！腰椎间盘突出症常发生于青、中年，患者中20-40岁的青壮年占60%以上，其中男性多于女性。

2.腰椎间盘突出症如何治疗？

    腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。非手术治疗是作为轻症的腰突患者的首选治疗方法，也是大多数患者的一线治疗。非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。 首先是腰部的局部保护，在急性期的时候要佩戴围腰。围腰能够起到让腰的力量分散的作用，使腰部承载的力量相对降低，这样病人在站立或坐位的时候，椎间盘受的压力会相对减小。一旦间盘突出压到了神经，就会引起神经症状。这时，腰部的局部压力小一些，神经刺激也会减轻一些。但腰围不能久戴，久戴会导致腰部肌肉萎缩。其次是卧床休息，卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动。止痛药物对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布、依托考昔）等是治疗腰背痛 的一线药物 ，可缓解慢性腰痛并改善功能状态。推拿手法、针灸、牵引、物理治疗、硬膜外神经阻滞等方法，非手术治疗的成功率约为80%~90%。 70﹪的患者一个月后疼痛症状明显改善，60﹪恢复工作。一年后3﹪的患者仍诉腰痛或/和坐骨神经痛。突出的椎间盘突组织可以缩小甚至完全消失。经严格正规的保守治疗无效，腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现大小便失禁。可考虑手术治疗。随着微创技术和器械的不断的改进和更新，越来越多的患者可以接受微创的治疗（椎间孔镜、脊柱内镜）。在内镜下不仅可以通过后路的入路，也可以从侧方椎间孔的入路到达突出椎间盘的位置，把椎间盘完整的切掉。这个创伤就非常小，对患者的工作生活影响也都比较小。不具备内镜设备的最经典的手术是椎板间开窗髓核摘除术，我们形象地叫它：在椎板之间开了一个“小窗户”，通过“小窗户”进去能够看见神经，同时还能看见突出的椎间盘，我们用小拉钩把神经拉到旁边，露出突出的椎间盘，然后用器械把间盘切掉，这样的话神经的压迫就解除了。如果患者除了腰椎间盘突出，同时合并有椎管狭窄或者是局部有不稳定，在进行腰椎间盘切除的同时可能需要用固定，使用椎弓根螺钉，把病变的椎体都连在一起，保持稳定。腰椎间盘突出症的手术治疗并不是只有一个术式。采用哪一种术式，实际上是要根据病情来决定的。

3.腰椎间盘突出症的预防

第一个就是要控制体重，因为在体重很大的情况下，腰椎的负担是非常重的。第二就是要注意姿势，不做木头人，注意劳逸结合，作为长期伏案或驾驶工作的人，要注意端庄坐姿，定时活动腰部，避免长期久坐不动，扭转、屈曲及过量负重诱发腰椎间盘突出症。劳动时注意姿势，腰部用力正确。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤，避免椎间盘髓核组织突然被挤压爆出。加强腰背肌力量训练，强健的腰背肌对腰坐不动，扭转、屈曲及过量负重诱发腰椎间盘突出症。劳动时注意姿势，腰部用力正确。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤，避免椎间盘髓核组织突然被挤压爆出。第三就是要加强腰背肌力量训练，强健的腰背肌对腰椎有维持和保护作用，建议采用游泳，慢跑、骑行等有氧方式锻炼。运动可使血液循环发生明显的重新分布，大量血液流向肌内，这有利于稀释致痛物质浓度，又能带走致痛物质。同时运动疗法可以充分发挥患者的主观能动性，将治疗目的(即运动)变成治疗的手段(即功能锻炼)，能增强与脊椎相关联的肌肉韧带的协调性、柔韧性，增强脊椎的稳定性，从而恢复脊椎最佳力学动态平衡，达到治愈和预防复发的目的。 一定要避免剧烈运动引起暴力损伤。

总之，科学认识腰椎间盘突出症，脊柱很强，没有永远损伤的迹象。腰痛是一个症状，很多的治疗方法都能帮助控制疼痛，不要让腰控制你的生活，主动活动得越早，感觉就越好，恢复就越快，只要我们养成良好的生活和工作方式，坚持适度锻炼，，就能让我们远离腰突症。