儿童腹泻，如何判断病因？

陈菲 

广东省湛江市第四人民医院  儿科 524000

腹泻为儿童的常见病，主要是由多病原、多因素引起的以大便次数增多、粪便性状改变为主要特征的消化疾病，也是目前临床中导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。但家长无需过于焦虑，明确腹泻病因后针对性治疗能够有效改善症状。因此，本文将向大家介绍儿童腹泻的常见原因及其应对措施，以供参考。

1儿童腹泻的临床表现

腹泻是多病原、多因素相互作用所致的消化道疾病，其主要临床表现为1日内大便次数增多、便量增多、大便性状稀薄或水样状等，伴或不伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲欠佳等，病情严重的还会出现发热、疲倦等，或者是口渴烦躁、尿少等脱水症状。一旦出现精神差、发热、脱水等症状需及时带患儿就诊。

2儿童腹泻病因

儿童腹泻可分为生理性腹泻与病理性腹泻，通常生理性腹泻主要见于6个月内的婴儿，在出生后不久会出现腹泻，每日大便频率较大且大便性状较稀，但是婴儿精神状态良好，无哭闹、呕吐等症状，对其体重、身高等生长发育指标无不良影响，此种情况多在添加辅食后大便性状、频率会逐渐恢复正常，故无需临床干预，家长做好婴儿皮肤护理，及时更换尿布，用温水清洗干净婴儿臀部喝保持干燥，避免皮肤局部损伤即可。

病理性腹泻的病因主要分为感染性因素与非感染性因素，具体为：

2.1感染性因素

（1）病毒感染性腹泻：以轮状病毒感染最为多见，其次是诺如病毒、星状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。病毒感染引起的腹泻多表现为大便量多、稀薄或水样便，无腥臭味，部分伴呕吐、发热等症状。病毒感染是有自限性的，家长嘱孩子多喝温水，并注意观察孩子的口唇是否干燥、尿量，一旦出现脱水或精神状态欠佳、发热、呕吐及时到医院就诊。

（2）细菌感染性腹泻：此类型病情严重程度重于病毒性腹泻，部分患者大便常伴有粘液、血样，且伴发热、腹部绞痛、无食欲等，极易引起其他并发症。引起细菌性腹泻的病原物常见的有大肠杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、霍乱杆菌等，在临床上通过粪便检查及细菌培养可确诊。抗生素是细菌性腹泻的主要治疗手段，但不合理使用抗生素不会有良好治疗效果，反而有可能引起药品不良反应，加重病情。因此，对于怀疑细菌性腹泻应及时就诊，遵医嘱用药。

2.2非感染性腹泻

（1）饮食因素：①喂养不合理：饮食不规律、饮食量不当、突然改变食品种类、摄入过多脂肪类、淀粉类食物，或饮用含高果糖、山梨醇果汁等，均有可能影响胃肠消化功能，致使食物不能充分被消化吸收，堆积在小肠内，使得肠腔内酸度下降，肠道内菌群紊乱，促使食物发酵腐败，分解产生短链有机酸引起肠腔渗透压升高，诱使肠蠕动增加诱发腹泻。此类型腹泻症状多为经过饮食调节、止泻、益生菌等对症处理后症状可缓解。②过敏性腹泻：如对牛奶、鸡蛋等奶制品、蛋制品过敏。③原发或继发性乳糖酶缺乏或活性过低，致使肠道对蔗糖、乳糖等糖类物质消化吸收不良导致腹泻。

（2）气候因素：气候骤变、腹部受凉致使肠道蠕动显著增加，或者天气炎热肠道内消化液分泌量较少或因口渴饮用过量牛奶，致使消化道功能紊乱造成腹泻。

（3）抗生素相关性腹泻：主要指在儿童服用抗生素期间出现难以用其他原因解释的腹泻，其发生与患儿年龄、原发疾病以及抗菌药物种类、用药疗程、用药途径、联合用药等有关。

3、儿童腹泻家庭治疗措施

（1）调整饮食：儿童出现腹泻症状，若伴严重呕吐可禁食4～6小时，其余腹泻患儿均不建议禁食水，但可适当调整饮食行为，如：母乳喂养患儿，继续母乳喂养，但可根据实际腹泻情况暂停或减少辅食；以配方奶喂养为主的患儿，可适当喂养米汤、萝卜泥、苹果泥等（苹果、胡萝卜为碱性食物，其含有的鞣酸、果胶有止泻作用）。对于怀疑原发或继发性乳糖酶缺乏引起的腹泻，可暂停乳类喂养，改用去乳配方奶、豆制品代替喂养。其他腹泻患儿腹泻发生后可选择清淡、易消化食品。在腹泻症状停止后，可适当摄入营养丰富的食物，或每日加餐1次，持续2周，以促使患儿赶上正常生长速度。

（2）注意补液：腹泻症状发生后可适当口服补液盐，或遵医嘱静脉补液以预防脱水。

（3）记录患儿的出入量：家长尽量详细记录腹泻、呕吐的次数、量、大便性状或呕吐物性状、尿量等情况，必要时可对大便、呕吐物拍照，就诊时提供医生，便于医生更清楚地了解病情，合理治疗。

（4）病情观察：腹泻患儿一旦出现以下症状需及时到院就诊：①大便次数显著增多；②伴尿少、眼眶凹陷、烦渴等脱水症状；③精神萎靡、嗜睡等；④患儿烦躁、哭闹不安，甚至出现抽搐等症状。

（5）皮肤护理：对于需要使用尿片的腹泻婴幼儿，应注意保护患儿臀部皮肤完整性。每次大便后用温水清洁干净患儿的肛周、臀部，用凡士林或其他润肤露保护皮肤，预防“红屁股”发生。若臀部皮肤已出现损伤，在做好皮肤清洁的同时，还需保持皮肤干燥，遵医嘱外用药。

4、儿童腹痛常用药使用注意事项

（1）口服补盐液Ⅲ用药注意事项：常用的口服补盐液Ⅲ为低渗性口服补液盐配方，其正确用法是1袋补盐液一次性用250ml温开水冲完，分多次服用，但切勿隔夜服用。若1袋补盐液未按照说明书用250ml冲服或1袋分多次冲服，均有可能影响药浓度，致使其治疗效果未达理想。

（2）肠粘膜保护剂：蒙脱石散是临床最常用的止泻药，其属于肠粘膜保护剂的一种，有改善肠道吸收分泌功能，抑制病原微生物侵袭的功能，对各类型腹泻均有良好的止泻的作用，而且该药副作用较少，备受家长所欢迎。但需注意，蒙脱石散可能会引起便秘，故一般在服用后大便逐渐粘稠即可停止服用蒙脱石散。此外，不合理使用蒙脱石散可能会影响其治疗效果，故家长应知悉蒙脱石散的正确服用方法，如：①尽量空腹服用，可在饭前30min服用；②1袋蒙脱石散用50ml温开水冲服快速服用（药与水的调配比例可根据蒙脱石散的剂量适当调整）；③蒙脱石散可能会影响其他药物吸收利用率，故当其需与其他药物联合用药时，用药间隔时间至少1小时。

③益生菌：枯草杆菌二联活菌颗粒、复方乳酸菌、双歧三联活菌等为临床较常见的益生菌制剂，其有助于促使肠道正常菌群平很，抑制病原微生物侵袭，进而有助于改善腹泻症状。但在使用益生菌过程中需要注意，当益生菌与抗菌药物联合用药时，注意益生菌与抗菌药物间隔2小时以上。此外，益生菌制剂宜用温水冲服，不能用热水冲服。

④抗生素：并不是所有腹泻均需要应用抗生素治疗的，抗生素应在医师确定腹泻病因后遵医嘱用药。

⑤中成药：目前市面上存在较大有止泻作用的中成药，家长不宜自行购药，应在指导下合理用药。

⑥其他对症药物：腹泻患儿可能伴有恶心、呕吐、腹痛等其他症状，必要时需进行对症处理，如伴呕吐症状，可应用维生素B6、胃复安等止吐；伴腹痛症状，可应用山莨胆碱止痛；伴恶心症状，可应用泮托拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂抑酸。但需注意，在腹泻病情不明确的情况下尽量不要自行用药，应由医师腹部查体、病因确定后合理用药治疗。

总而言之，儿童腹泻病因较多，不可盲目止泻，若家长难以识别腹泻病因，或一般状况较差，伴随发热、呕吐、精神萎靡等症状，应到正规医院就诊和进行相关检查，便于临床对症处理。

陈菲;1987.05;女;汉;广东湛江;本科;主治医师;儿科