一起认识重症急性胰腺炎

刘雪媛

成都市第七人民医院  四川成都  610000

急性胰腺炎是一种常见的疾病，其中重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，常常导致患者健康状况恶化甚至危及生命。在本篇科普文章中，我们将一起来了解重症急性胰腺炎的病因、症状、诊断、治疗方法和预防策略。

一、重症急性胰腺炎的病因

胰腺位于上腹部，主要负责产生消化酶和胰岛素等重要激素。当胰腺产生的消化酶由于某些原因对胰腺自身进行消化，就会发生急性胰腺炎。有些急性胰腺炎由于炎症反应很重，胰腺发生坏死，或者导致身体的其他器官功能受损，这就是比较凶险的重症急性胰腺炎了。重症急性胰腺炎的病因很多，主要包括以下几种：

1.胆道疾病：胆结石、胆道感染是引起重症急性胰腺炎的常见原因。

2.过量饮酒：酒精刺激胰腺分泌，使胰液分泌过多，诱发胰腺炎。

3.暴饮暴食：暴饮暴食可刺激大量胰液分泌，从而导致胰腺炎。

4.高脂血症：高血脂导致血液黏稠度增加，影响胰腺微循环，诱发胰腺炎。

5.药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可能诱发胰腺炎。

6.感染：病毒或细菌感染可能引起胰腺炎症反应。

7.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向。

二、重症急性胰腺炎的症状

重症急性胰腺炎的常见症状包括：

1.腹痛：多为持续性、进行性加剧的上腹部疼痛，可向背部放射。

2.恶心、呕吐：由于胰腺炎症刺激胃肠道，患者可能出现恶心、呕吐等症状。

3.腹胀：胰腺炎症导致胃肠道功能障碍，患者可能出现腹胀。

4.呼吸困难：重症急性胰腺炎可引起呼吸功能障碍，表现为呼吸急促、呼吸困难。

5.休克：胰腺炎症导致大量的液体渗出到腹腔，血管内容量不足，导致血压下降。

6.急性肾衰竭：由于休克、全身炎症反应等原因，引起肾血流量的急剧减少，导致少尿或无尿。

三、重症急性胰腺炎的诊断

重症急性胰腺炎的诊断主要根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。

1.病史：患者常有胆结石、高脂血症、暴饮暴食、饮酒过多等病史。

2.体格检查：患者有腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，可有呼吸急促或呼吸困难，早期血压正常。

3.实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例升高，血清淀粉酶、脂肪酶水平升高 。

4.影像学检查：腹部超声、CT检查可明确诊断。

四、重症急性胰腺炎的治疗

1.液体复苏

液体复苏的主要目的是补充血容量，维持重要器官的灌注。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，如体重、脱水程度等，制定个性化的补液方案。补液速度、类型和总量都需要根据患者的病情变化进行调整。

2.抑制胰酶活性及胰腺分泌

常用的药物包括蛋白酶抑制剂、生长抑素等。蛋白酶抑制剂如加贝酯、乌司他丁可以抑制各种胰酶的活性，生长抑素通过减少胰酶腺的分泌，从而减轻胰腺自我消化。

3.镇痛

重症急性胰腺炎患者常伴有剧烈腹痛，适当的镇痛治疗有助于缓解患者的痛苦，提高舒适度。常用的镇痛药物为阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。

4.营养支持

营养支持方式包括肠外营养（通过静脉输注营养液）和肠内营养（通过鼻胃管注入营养液）。早期患者需禁食，给予肠外营养，随着病情好转，患者需逐步恢复饮食，可逐渐增加肠内营养，减少肠外营养。

5.抗生素

根据病情，选用抗生素预防或治疗感染是必要的。常用的抗生素包括碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）、头孢类（如头孢他定、头孢呋辛）、喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）等。

6.外科治疗

对于重症急性胰腺炎合并脓肿、坏死等并发症的患者，可能需要进行外科手术治疗。手术目的包括清除坏死组织、引流脓肿、减少局部并发症。

五、重症急性胰腺炎的预防

1.适量饮酒：避免过量饮酒，最好戒酒。

2.低脂饮食：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜、水果。

3.控制体重：保持正常体重，避免肥胖。

4.定期体检：对于有胆道疾病、高脂血症等危险因素的人群，应定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。

5.合理用药：避免滥用药物，严格按照医嘱用药。

提示：重症急性胰腺炎是一种严重的消化系统急症，需要及时诊断和治疗。了解重症急性胰腺炎的病因、症状、诊断和治疗方法，有助于我们更好地预防和应对这种疾病。在日常生活中，保持良好的生活习惯，可以降低重症急性胰腺炎的发病风险。