体检报告中肝功能指标如何看

周红梅

四川省八一康复中心（四川省康复医院）

610000

随着人们生活水平的日益提高，大家对健康也有了更为深刻的理解和认识，健康体检越来越受到政府和社会的重视和关注，国务院在关于实施《“健康中国2030”规划纲要》中指出“要加快以治病为中心转变为以人民健康为中心”，定期进行身体检查已成为现代人们的一种生活方式。而肝功能项目，不管是常规的体检，还是日常诊疗的检查，都是必不可少的。那么，肝功能报告包含哪些项目指标，指标升高或降低又有什么临床意义呢？

肝功能检查指标主要包含以下四大方面 ：

一、反应肝细胞实质损伤的指标

1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）（正常参考值为 0～40 U/L）

在各种急慢性肝脏疾病中，肝细胞出现变性、坏死、细胞膜通透性增加等，ALT 大量释放入血中，因此 ALT 是反映肝细胞损害的敏感指标，肝细胞受到损害都可以引起ALT的升高，一般以超过正常参考上线2.5倍，持续超过半个月作为诊断肝炎的标准。在急性重症肝炎时，由于肝细胞短时间内大量坏死，胆汁代谢异常，胆红素水平升高，转氨酶因大量消耗而迅速下降，出现“酶胆分离”现象，提示预后不良。

2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （正常参考值为 0～40 U/L）在急性病毒性肝炎时，血清AST活性明显增高，一般为正常参考值上限的10～30倍，当血清 AST 活性增高持续超过 ALT 活性时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性肝硬化、肝癌、肝淤血、胆道梗阻也可出现轻度增高现象。由于AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏，心肌细胞受损时，血清中转氨酶活性也会升高。

3、AST/ALT比值

1）、急性病毒性肝炎时，肝功能异常主要表现为 ALT 升高，AST/ALT 的比值<1。
2）、慢性病毒性肝炎时，主要表现为ALT轻度上升或正常，AST/ALT<1，若AST升高显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。

3）、病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时， AST 升高明显，ALT 升高的幅度反而比慢性肝炎小，此时AST/ALT>1,甚至>2。

二、反应胆红素代谢及胆汁淤积的指标

1、胆红素 有直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBIL）之分，两者之和为总胆红素（TBiI）。

1）血清总胆红素（TBiI）（正常参考值 0～21 umol/L）能准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要意义。
a)、生理性增高：新生儿可出现生理性黄疸，长期饮酒、剧烈运动等也可能引起总胆红素增高，一般都会在调节后自行恢复。
b)、病理性增高：常见于肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、新生儿病理性黄疸、胆石症、胰头癌、溶血性黄疸等疾病。
2）、结合胆红素（DBil）（正常参考值：1.76～8 umol/L），DBil 增高主要由胆汁淤积所致，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。
3）、非结合胆红素（IBIL）（正常参考值：1.0～14.0 umoL/L），血清 IBIL 升高主要与各种溶血疾病有关，过多红细胞破坏后，超过了肝脏的处理能力，大量血红蛋白被转变成间接胆红素，其浓度反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态。
IBIL 升高主要见于：
a)、肝脏疾病：如急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
b)、溶血性贫血、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病等。
c)、血型不合输血：输入血型不合的血液会导致溶血，使体内红细胞大量破坏，从而导致 IBIL 升高。
d)、其他：严重烫伤、败血症、疟疾、脾功能亢进药物性黄疸、体质性黄疸、哺乳性黄疸等。
2、胆汁酸（TBA）（正常参考值 0.1～10.0 umol/L）是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，是反映肝细胞损害的一个敏感指标。
1）、生理性胆汁酸增高：进食、过量饮酒等会导致一过性增高。
2）、病理性增高：肝细胞损害，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝病等；胆道梗阻，如肝内外胆管梗阻。
3）、餐后2小时血清TBA测定对各种肝病诊断的敏感度优于空腹血清TBA，若餐后2小时血清TBA不升高，则胆汁酸重吸收受阻，提示回肠部位有病变。

3、碱性磷酸酶（ALP）（正常参考值：35～100 U/L）是胆汁淤积的经典标志。

1）、生理性增高：ALP 活性增高主要与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等相关，儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高 1～2 倍。
2）、病理性增高：肝胆疾病，如阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。骨骼疾病，如纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌和骨折修复愈合期。其他疾病，如甲状旁腺机能亢进、慢性肾功能衰竭、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、充血性心力衰竭、感染等。

4、γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）（正常参考值7～45U/L）GGT 升高可见于：急性肝炎、脂肪肝、药物中毒

，GGT 中度升高，一般为正常水平的2～5倍；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌患者也可出现 GGT 升高、长期大量饮酒精性肝硬化、急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤时；心肌梗塞、前列腺肿瘤、某些药物（如抗惊厥药苯妥英钠）等均可引起 GGT 升高。

三、反应肝脏合成功能的指标

1、总蛋白、白蛋白和球蛋白总蛋白（TP，正常参考值63～85 g/L），可分为白蛋白（ALB，正常参考值40～55 g/L）和球蛋白（GLB，正常参考值20～40g/L）两类。ALB 是人体血浆中最主要的蛋白质，维持机体营养与渗透压。

1）、TP 增高：各种原因失水所致的血液浓缩、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染等。
2）、TP 降低：各种营养不良及消耗增加、蛋白合成障碍等疾病；恶性肿瘤、重症结核、甲状腺功能亢进、肾病综合征、慢性胃肠道疾病；肝细胞病变、肝功能受损等。

2、前白蛋白（PAB）正常值在280～360 mg/L 间，在病毒性肝炎中，有30% 患者 ALB 正常而 PAB 降低，多数患者血清 PAB 下降超过 50%，且在肝细胞损伤严重的病例 PAB 始终处于低值。

3、胆碱酯酶（CHE（正常参考值 5120～11550）是肝脏合成蛋白质功能标志物之一，病毒性肝病患者肝细胞变性坏死越严重，合成的 CHE 越少，CHE 活力下降越明显。

四、反应肝纤维化的指标

1、III 型前胶原肽（PIIIPN-P）（正常参考值：0～30 ng/mL）PIIIPN-P 与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其它器官纤维化时，PIIIPN-P 也升高；血清 PIIIPN-P 可随病变程度的加重而呈递增性升高，并与肝脏病理组织检查有很好的正相关性。
2、IV 型胶原（IV-C）（正常参考值：0～30 ng/mL）含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。重症肝炎和酒精性肝炎时也可升高。
3、血清透明质酸（HA）（正常参考值：0～100 AU/mL）肝纤维化时 HA 产生增加，降解减少，故血 HA 水平升高。
4、层粘连蛋白（LN）（正常参考值：0～50 ng/mL）可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN 水平越高，肝硬化病人的食管静脉曲张越明显。