尿常规检查项目及临床意义

曾静

四川友谊医院  四川省成都市  610000

尿常规作为三大常规检查之一，是很多疾病的辅助性检验。究竟该如何正确解读？

一般尿常规检查包括尿液的颜色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。

1. 颜色

正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。常见的异常尿色有以下几种：

（1）深茶色尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。

（2）红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）、肾小球肾炎等等。

此外，有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平等，因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响，结合患者临床症状逐一排除，寻找病因。

（3）啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病等。

（4）04. 乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类结晶。

2. 透明度

正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。

3. 比重

正常范围 1.005～1.030。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。

尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。

4. pH值

正常范围是 4.6～8.0 。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。

（1）偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。

（2）偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。

5. 白细胞

正常尿液镜检白细胞不会超过 5 个，如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多：

结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性。

而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。

因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。

6. 亚硝酸盐

正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于：

由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。

尿亚硝酸盐特异性可达 80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。

7. 蛋白质

正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。

正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg，其中白蛋白不超过 30 mg。

而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。

尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做 24 小时尿蛋白定量检查。

8. 酮体

正常人尿酮体定性试验为阴性。

在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。

尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。

还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致。

9. 尿胆原

尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起指导临床诊治。

此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据

10. 红细胞

正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过 3 个。如果较多出现红细胞，则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞，也要考虑血液循环障碍所引起的。尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。

有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。

11. 维生素 C

这个指标的意义并不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信，是否受到维生素 C 的干扰。

正常尿液中维生素 C 排出量很少，定性试验是阴性，定量检测一般 ＜ 0.6 mg/L（每升尿液 ＜ 10 mmol）。

综上所述，尿常规这样一个简单易行的检查，却提供如此多的信息，值得我们好好学习利用。