医养结合模式养老机构对重度失能老人压力性损伤管理的效果观察

宋琪 曹海珍 汪思思 张宪芹（通讯作者）

泗洪县中心养老护理院  江苏  宿迁  223900

摘要：目的：探究并分析医养结合模式养老机构对重度失能老人压力性损伤管理的效果分析。方法：选择我院2022年1月至2023年1月照护的重度失能老人100例（其中压疮患者20例）作为研究对象，将其随机平分为对照组（养老机构护理员实施常规护理方法，n=50，10例压疮患者）和观察组（在常规护理模式的基础上实施医养结合模式干预，n=50，10例压疮患者），对两组不同的护理干预模式的预后效果进行记录和对比。结果：观察组的重度失能老人压疮发生情况及已压疮患者恢复情况优于对照组重度失能老人（P＜0.05）。压力性损伤的知识及行为提升对预防重度失能老人压疮的护理效果有着显著的提升功效，能够有效提升护理的安全性和有效性，值得养老机构应用采纳推广。

关键词：医养结合；养老机构；压力性损伤；重度失能老人

压力性损伤，又称褥疮、压疮，是由压力或压力联合剪切力所致的皮肤或皮下组织的局限性损伤[1]。患者因长期受压会导致皮肤和组织破损，进而导致组织坏死。长期压迫下细菌容易在压疮处生长繁殖，可能导致细菌感染。而重度失能老人因完全不具备生活自理能力更易受到此类疾病侵扰，危害生命健康[2]。因此，对重度失能老人的护理干预手段选择和运用也同样需要临床医护人员和负责生活照料的护理员重视，找到提升护理效果的方法是提升重度失能老人生命安全质量的重要环节[3]。基于此，本文对相关病例进行了选取，旨在探究养医养结合模式养老机构对重度失能老人压力性损伤管理的效果分析。现将研究内容汇编整理如下。

1  资料与方法

1.1  基本资料

选择2022年1月至2023年1月期间在我院住养的100例（其中压疮患者20例）重度失能老人，将其随机平分为对照组（养老机构护理员实施常规护理方法，n=50，10例压疮患者）和观察组（养老机构护理员经预防压力性损伤知识培训后进行护理，n=50，10例压疮患者）。患者的总年龄分布为50-99岁，60岁以上患者占比91%。对照组男性患病对象29例，女性患病对象21例，计算所得平均年龄范围为（77.58±4.53）岁，观察组中男性患病对象30例，女性患病对象20例，计算所得平均年龄范围为（78.03±4.35）岁，经统计检验发现，两组患者的年龄、性别比例等组间差异均不具有统计学意义（P＞0.05），因此分组可以进行后续测试。

1.2  排纳标准

纳入标准：①住养老人按照老年人评估指标[4]确认为重度失能老人；②住养老人家属和负责生活照料的护理员对本次研究充分了解并签署了本次研究相关协议。

排除标准：①住养老人存在合并其他衰退情况。

1.3  方法

对照组：养老机构护理员对患者进行常规护理干预。监测相关生命体征的变化，及时更换衣物，保持患者皮肤的干燥清洁。

观察组：在常规护理模式的基础上实施医养结合模式干预。（1）压疮防治知识和技能培训：通过专业培训提升医疗人员的专业能力和责任态度，定期进行相关的知识培训，提升相关医疗人员对于压疮防治的掌握及护理能力，增加对压疮（褥疮）产生的原因的理解，并对压疮概念、压疮具体分期、综合预防及护理治疗等进行详细的学习。总结实际护理中遇到的问题，深入分析，系统地学习到预防压疮的知识重点及护理细节。同时避免压疮防治操作错误的发生，降低因护理操作不当造成压力性损伤的发生率。（2）中医干预特色：注意患者的心理护理，保持护理人员的仪表，做到态度和善，礼貌用语，给予患者充足的尊重，降低患者不适感，营造良好的沟通氛围。通过与患者建立良好的关系，让患者对环境产生信任情绪，来缓解患者的紧张情绪。同时注意患者是否存在因心理脆弱而产生的焦虑、抑郁、失眠状态，及时进行开导保障患者心理健康。同时可以并行中医方法治疗，紫金锭具有清热解毒、消肿止痛等功效，可以用于治疗咽喉肿痛、牙痛等症状。蜂蜡具有解毒、生肌、止痛等功效，可以用于治疗溃疡不敛、疮口难敛等症状。冰片具有活血止痛、清热解毒等功效，可以用于治疗牙痛、腹痛等症状，对于治疗压疮也有一定的辅助作用。如果患者已经属于损伤的中后期，需要进行按摩，先涂抹红花油，然后轻柔地按压患处，按压手法为以疼痛点中心，逐渐向外轻柔涂抹按压。（3）伤造口专科护理特色：应用现代伤口湿性愈合理论及新型敷料，根据不同造口、伤口情况，结合病人的全身状况，对各种疑难、慢性难愈性伤口提供专业化的治疗方案进行治疗，从而加速伤口愈合，缩短治疗周期，花费少，减轻疼痛，促进患者康复。

1.4  观察指标及评判标准

（1）对比两组住养老人的压疮发生情况及已压疮住养老人恢复情况：通过比较两组住养老人的压疮发生情况及已压疮住养老人恢复情况分析养老机构护理员在不同情况下进行护理带来的预后效果差异。

1.5  统计学方法

将本研究中的观察指标数据录入进SPSS23.0中，对计量资料进行表述时，选取（

）与t检验；选择（%）、χ²检验获取结果表述计数资料，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1  两组住养老人的压疮发生情况及已压疮住养老人恢复情况对比

两组住养老人护理后均无新压疮住养老人产生，观察组带入压疮住养老人的恢复情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组压疮患者的护理后恢复情况比较[n（％）]

组别	n	痊愈	好转
观察组	10	10	0
对照组	10	4	6
X2	-	8.571
P	-	0.003

3讨论

随着我国老年人数量增加，外科患者伤口造口的发生率也呈上升趋势。有时伤口造口患者所引起的疼痛比较严重，因此，研究伤口造口护理管理对提高护理质量、缓解患者疼痛至关重要[4]。通过压疮防治知识和技能培训，发挥中医干预特色、伤造口专科护理特色等方式可改善压力性损伤发生的情况。中医师会根据患者的具体病情和体质制定调理方案，针对性地调整医治方法和穴位选择，以达到较佳疗效。同时中医按摩治疗常常与中药、推拿等中医疗法结合使用，形成综合医治，可以从多个方面调整人体的阴阳平衡，提高医治效果[7]。从卫生经济学角度考虑，中医按摩治疗具有显著的性价比和效价比优势。在西医诊断明确的基础上，采用中西医结合的方式，可以弥补在西医治疗上所达不到的功效[8]。

在本次研究结果中，观察组的护理后恢复情况较对照组有明显的提升（P＜0.05）。证明了在常规护理模式的基础上实施医养结合模式干预有效提升了住养老人护理后恢复水平，大幅度改善了住养老人的生活质量。

综上所述，医养结合模式对于重度失能老人预后的积极作用得到了证实，通过预防压力性损伤知识培训护理结合中医药治疗方案，大幅度提升了重度失能压疮老人的治疗有效率，对改善压疮住养老人的预后情况有重要帮助，有效提升治疗的效率效果，值得临床重视推广。

参考文献

[1]陈沪蓉,吴金球,孙欣悦等.养老机构护理员预防压力性损伤的知识、行为现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2019,36(02):16-20.

[2]胡茗,俞方.医养结合模式对重度失能老人压疮管理的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(02):170-171.

[3]赵靓,杜芳,张小雨等.深圳市养老机构失能老人医疗护理服务利用现状及影响因素分析[J].中国卫生经济,2023,42(08):66-69.

[4]老年人能力评估.中华人民共和国民政行业标准[MZ/T].039-2013.

[5]梁春萍,钟凤华.重度失能老人体位护理研究进展[J].护理研究,2019,(13):2288-2290.

[6]高桂田.早期护理干预联合中药溻渍足浴对预防压疮高危患者发生医院性压疮的临床路径探讨[J].中国临床研究,2014(6):140-141.