病理学检查：如何为疾病诊断提供线索？

裴谦凤

成都市龙泉驿区妇幼保健院 病理科  四川成都 610100

美国的约翰霍普金斯医学院创始人之一，现代医学之父威廉•奥斯勒（William Osler）说过：“病理乃医学之本”。在我国，凡是二甲及二甲以上的医院几乎都会存在一个普通而又神秘的科室，它一般位于医院一个不起眼的角落，这个神秘的科室就是病理科。绝大多数的患者（即使是部分的临床医生）可能从来都没有踏入过病理科，甚至有些的患者都不知道它的存在，但是这个科室对部分的疾病诊疗起到至关重要的作用。我们可以这么说，病理科的医生是具有“最高权威”的法官，只有他们做出判决以后，临床医生才能明确患者的诊断，采用何种方法进行治疗。那么，病理科到底是做什么的？什么是病理检查？病理检查有什么用呢？今天我们就一起来了解。

一 什么是病理学？

病理学（pathology）是研究疾病的病因（etiology）、发病机制（pathogenesis）、病理变化(pathological change）、结局和转归的医学基础学科。在临床医学实践中，病理学又是许多疾病的诊断并为其治疗提供依据的最可靠方法。

二 什么是病理诊断？

病理诊断（pathologic diagnosis）是通过对活体组织、细胞病理学标本和尸体解剖进行病理学检查，根据临床表现、手术所见、肉眼变化以及镜下特征甚至分子免疫与遗传标记等综合分析，有时还需结合特殊检查、随访检查，最后对患者的疾病做出确切的诊断。病理学诊断为临床确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治的经验等提供重要依据，并且在疾病的预防中也起到重要的作用。

三 病理学诊断的任务是什么？

病理科在现代医疗诊治过程的主要任务是：提出明确的病理诊断；提供可能的病因学证据或线索；提供有关的预后因素。在日常的病理诊断工作中，病理科医生主要通过包括活体组织学检查、脱落细胞学和细针穿刺细胞学检查、特殊染色检测、免疫组织化学甚至分子（基因）水平检测，为临床提供明确的病理诊断或相关诊断依据，确定疾病的性质或用药指导。

四 病理诊断如何分类？

目前病理诊断主要分为四个大类：组织病理、细胞病理、免疫组化病理和分子病理组织病理。

1.组织病理：将肉眼可见的病变组织取材后，以福尔马林溶液固定和石蜡包埋成组织切片，经过不同的方法染色后用光学显微镜观察。通过分析、综合病变特点，可作出疾病的病理学诊断。

2.细胞病理：采集病变的细胞，涂片染色后进行观察和诊断。样本有以下来源（1）口腔、食管、鼻咽部、女性生殖道等病变部位的（如乳腺、甲状腺、淋巴结等）所吸取的细胞。（2）自然分泌物、体液及排泄物中的细胞；（3）通过内镜采集的细胞或用细针穿刺（fine needle aspiration,FNA)病变部位所吸取的细胞。细胞病理除了用于临床诊断外，还用于肿瘤的筛查。操作方便，患者可接受，但是最终确诊仍需活检证实。此外，细胞学检查还可用于激素水平筛查（如阴道脱落细胞涂片检查）。

3.免疫组化病理：免疫组织化学（IHC）和免疫细胞化学（ICC）利用抗原-抗体特异性结合反应以检测定位组织或细胞中的某种化学物质，由免疫学和组织化学结合而形成。IHC灵敏度和特异性高，同时可将形态学改变与功能即代谢变化相结合，直接在组织切片、细胞涂片或培养细胞爬片上原位显示某些蛋白质或多肽类物质，并可精确到亚细胞结构水平，结合计算机图像分析技术或激光扫描共聚焦显微技术等，可被检测物质进行定量分析。

4.分子病理：分子病理则是将分子诊断技术应用于病理诊断中，以组织学/细胞学标本为载体，从基因水平上检测细胞和组织的分子遗传学变化，以协助病理诊断和分型、指导靶向治疗、预测治疗反应及判断预后。