桡骨远端骨折中医保守治疗科普

杜操

达州市达川区万家镇黄都卫生院  四川达州  635743

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，好发于中老年人，女性多见。其治疗以手术治疗和保守治疗为主，所以在病症治疗过程中，医生首先根据患者的身体素质以及病症严重程度，选择适合的治疗方法，而对于大多数患者来说，中医保守治疗较手术治疗具有一定优势。

1桡骨远端骨折临床表现

桡骨远端骨折典型症状为局部疼痛、肿胀、畸形（餐叉样、银叉样）、活动受限为主，是一种常见的骨折病症，该病症出现率占据日常骨折的1/10，通常出现在中老年妇女群体，或者青少年受到严重外力损坏的患者群体，该病症主要指的是骨折位置出现在桡骨远端2-3cm范围内，经常伴有桡腕关节及下尺桡关节的结构损坏。

相比其他骨折位置来说，桡骨远端发生在松质骨与密质骨骼的交界处，受力的薄弱位置，受到外力则会造成骨折，加上该结构主要集中在腕关节，关节活动范围大，因此一旦出现骨折症状后，骨关节功能的恢复要求较高。

在骨骼临床症状的研究上，从本质上来看，桡骨远端骨折所涉及到的关节面较为广泛，腕关节自身结构十分灵活，一旦出现创伤后极易造成关节炎，甚至还会出现关节疼痛、关节受限等并发症，比如：血管、神经受压、关节麻木，甚至是骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、肌肉萎缩等。

桡骨远端一旦出现骨折后，会对患者的身体健康造成极大影响，这是因为手腕背部自身具有凸起的结节，如果出现骨折后该区域骨折端可能会更加突出，甚至会出现骨片，如果不能及时治疗造成畸形，长此以往会导致腕关节、拇指无法伸直。

治疗该病症时，医生首要选择适合的治疗方式，根据骨折类型和身体素质综合考虑，从根本上避免，由于治疗范围过大，导致患者的手指无法灵活运用，即使后期使用理疗也难以恢复手指的基础功能，甚至在治疗后手指无法伸直，也无法弯曲。

2桡骨远端骨折病因

当桡骨远端出现骨折后，患者的手部会受到严重的活动限制，加上桡骨远端骨折的病因十分复杂，目前该病症主要由伸直型骨折、屈曲型骨折多见，一旦出现骨折后没有进行合理的治疗，患者则会出现腕部肿胀、疼痛明显、手部和腕部活动受限等现象。

2.1伸直型骨折

在桡骨远端骨折病因研究中，伸直型骨折是主要病因之一，该现象主要由于患者受到间接性暴力的伤害，比如：当患者跌倒时，人体会下意识的使用手腕进行支撑，此时患者腕关节背伸及前臂旋前位，手掌着地而自身的重量则会导致该位置出现骨折。除此之外，由于骨折位置十分特殊，所以患者的年龄成为骨折病症严重程度的重要因素，患者如果为儿童，则会由于骨骼发育还未完善出现骨骺分离；如果患者年龄过大，则由于骨质疏松，造成骨折位置为粉碎性骨折，其粉碎范围会放射至关节面。

2.2屈曲型骨折

屈曲型骨折所出现的相对较小，其主要原因则是由于此种类型的骨折产生原因与伸直型骨折完全相反，所以又被称为反Colles骨折，即患者跌倒时手背着地，骨折远端像掌心一侧位移，而骨折近端则向掌背一侧位移。

2.3巴尔通骨折

巴尔通骨折主要指的是，在桡骨远端关节面出现纵方向或者斜方向类型的骨折问题，该症状通常伴有腕关节脱位，当出现此种类型的骨折问题时，通常由于患者跌倒时手掌或者手背着地，致使暴力不断向骨折位置上部延伸，通过手腕骨骼不断撞击，造成桡骨关节面出现骨折，并且在桡骨下端掌心一侧或者掌一侧形成软骨的骨折区域，而所形成的骨折区域通常靠近手掌侧位移，并伴有手腕关节的脱位或者半脱位。

3桡骨远端骨折中医保守治疗要点

3.1正骨

相比西医手术治疗方法来说，来说中医的正骨是传统中医骨折治疗技术中的重要构成部分，而正骨的原理是在骨折牵引到位的基础上将骨折进行复位，以此保证患者骨折区域的气血调和、经脉通顺，所以正骨牵引的手法要点则是要求医生要有足够的诊疗经验和手法复位经验。

选择中医保守治疗时，为了降低患者在治疗时的痛苦，通常需要在临床使用利多卡因局部麻醉，当麻醉完成后，首先让患者选择坐位，保持全身放松，深呼吸；将骨折一侧的肩关节向外扩展肘关节屈曲90º，前臂中立位，一名助手握住上端。医者一只手握住伤肢的大鱼际及腕部的桡侧，另一只手用拇指按住背侧的骨凸（既远端），用余指扣紧骨折近端的掌侧，将腕部拔伸。在拔伸中感觉到骨折端移位时，用力把腕关节先向掌侧屈曲，然后稍向尺偏，同时顺势把背侧的骨凸向掌侧推挤，将骨折近端向背侧提拉，使之复位。

3.2夹板固定

经过正骨将骨折位置复位后，如果不能进行固定，则会导致骨折再次移位，进而产生关节倾斜角度异常，造成痊愈后的腕关节活动以及手指活动出现功能障碍，手腕出现不同程度的畸形状态，因此正骨复位后要使用夹板或石膏外固定（成人4周，儿童3-4周）。

夹板材质的选择十分重要，在选择时要求夹板自身要具有硬性、弹性以及可塑性等特点，由于成品的夹板往往无法满足前臂固定的需求，所以现阶段大多数医生在治疗骨折患者时，会使用自制夹板，首先以换骨折手臂作为模型，选择杉树皮作为主要材料，并将其与绷带缠绕在夹板上，夹板下需要铺垫棉花或者布料，避免硬物伤皮肤，确保患者的舒适性。

夹板的安装顺序为掌、背、挠、尺，其中夹板上端应位于前臂中间上1/3的位置；背侧夹板要放置手腕处，防止手腕出现背伸受限；桡侧夹板超腕避免手腕肌肉收缩，如果患者年龄过大，应考虑其肌肉收缩能力较弱，所以通常仅使用掌背侧夹板即可，极大地提高患者的舒适度。

除此之外，想要有效固定夹板结构，还要重视绷带的包扎，现阶段绷带包扎和固定具有稳定、舒适、整齐等特点，其中固定是绷带包扎的基础条件；整齐则是绷带包扎外观要求，所以在绷带包扎和固定时，通常缠绕夹板横面1/3-2/3即可，不能盲目增加压力。