风险评估联合PDCA对医院感染管理效果的改善效果分析

谢昌谦

广南县中医医院

[摘要]目的：分析风险评估联合PDCA对医院感染管理效果的改善效果。方法：我院在2021年2月实施风险评估联合PDCA循环管理模式进行医院感染的管理，与之前单一的风险评估结果进行对比，分析联合管理模式的应用效果。结果：针对2021年的各项风险指标分析，很多科室都处于中等风险水平，高风险科室包括骨伤科、肛肠科、脾胃病科、儿科、手术室、妇产科。2021相比之前的数据，手卫生依从性和正确率较高，医院感染发生率、MDRO医院感染发生率明显下降，P＜0.05。结论：风险评估联合PDCA循环管理法，对重点科室、重点环节和重点因素进行分析，持续促进医院感染管理工作的开展，有效降低医院感染的发生率。

关键词：风险评估；PDCA；医院感染管理；改善效果

医院感染管理工作是医院内部的重要工作内容，也是各个科室，各个诊疗过程全程都需要严格把控的工作内容。在实践工作中，风险评估模式与PDCA模式联合管控，在医院院感管理工作中能够取得非常显著的效果。本次研究以此为切入点，对比分析联合管理措施应用的优越性，现具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料  我院在2021年2月实施风险评估联合PDCA循环管理模式进行医院感染的管理，与之前单一的风险评估结果进行对比，分析联合管理模式的应用效果。研究医院涉及科室有13个，医院开放病房有520张。2020年门诊人次有15.9785万例、出院患者有22240例、手术和有创操作有2109例。2021年门诊人次有16.0369万例、出院患者有26207例、手术和有创操作有4490例。岗位职工有600多人，医院感染管理专科职工有4人。分别在2020年和2021年采取相同的风险评估方法评估医院科室感染风险情况。

1.2方法

1.2.1风险评估方法  采用风险指标确定、风险识别、构建风险矩阵等方法进行传统的风险评估。然后结合PDCA循环法实施2021年的风险评估工作。

1.2.2风险评估表及评估标准  利用统计学理论和方法，结合翻阅相关文献、医院工作的风险评估表等制定了符合医院现状的评估标准。第一，风险识别。从管理、结果指标等开展风险识别，管理指标有5项、过程指标有5项、结果指标有7项。第二，权重系数赋值。根据文献调查和专家咨询方法，风险指标根据涉及范围、重要性、影响力等综合作用赋予权重系数，综合作用从高到低赋予权重系数分别为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。第三，构建风险矩阵。发生风险可能性评估采用的是定量评分原则，通过均值或区间来分析，有些指标无法量化则采用定性原则。根据后果严重程度分为极少、轻微、较轻、严重、重大五个等级，分别赋予1～5分。管理体系完整性可分为完好、好、一般、差、无划分五个等级，分别赋予1～5分。第四，整体评估。每项风险识别分值为权重系数×（可能性+后果严重程度或损失+当前体系），合计总分为科室风险评估分值，最后按照科室分值百分比来排序[1]。第五，百分位风险等级划分。低风险：分值≤P20；中低风险：P＜分值≤P40；中风险：P40＜分值≤P60；中高风险：P60＜分值≤P80；高风险P80＜分值≤P90；极高风险：分值大于P90[2]。

1.2.6结合实际工作开展综合性干预  第一，共性干预对策。制定医院感染管理制度与流程，各科室医院感染控制小组要带头，结合工作提出改进措施，指导医院感染符合工作需求。第二，构建感染控制监督员制度，每个科室需要设置2名感染控制监督人员，负责监督科室感染工作。第三，将高风险的手卫生依从性、正确率纳入到PDCA循环管理工作中。通过鱼骨图找到原因，利用柏拉图分析主要原因，制定活动时间计划表、制定改进目标，通过PDCA循环管理实现持续改进对策。

2结果

2.1风险评估结果分析 针对2020年的各项风险指标分析，很多科室都处于中等风险水平，高风险科室包括骨伤科、肛肠科、脾胃病科、妇产科、儿科、手术室。见表1。

表1  风险评估结果分析

部门	2020风险评估分值				风险等级
	管理指标	结果指标	过程指标	合计	2020	2021
皮肤科	34.6	34.6	24.6	93.8	低	低
针灸科	29.8	43.4	23.8	97.0	低	低
肛肠科	35.4	36.6	30.0	102.0	低	中高
肺病科	28.8	42.0	31.6	102.4	低	低
脾胃病科	29.4	44.2	30.6	104.2	低	中高
重症医学科	35.4	38.6	30.4	104.4	中低	中低
康复科	30.2	49.8	30.4	110.4	中低	中
妇产科	39.4	36.6	34.78	110.8	中	中高
老年病科	31.4	47.4	33.6	112.4	中	中
外科	35.4	45.4	33.2	114.0	中	低
骨伤科	29.8	61.4	44.0	135.2	极高	极高
儿科	37.3	41.8	35.22	121.8	中	中高
手术室	36.5	42.2	34.88	116.5	中	中高

2.2手卫生依从性、感染率对比  2021相比之前的数据，手卫生依从性和正确率较高，医院感染发生率、MDRO医院感染发生率明显下降，P＜0.05。见表2。

表2  手卫生依从性、感染率对比

风险评估指标	2020	2021	X2/RR	P
医院感染发生率	1.01%（523/51625）	0.88%（528/59975）	6.625	＞0.05
MDRO医院感染发生率	0.14%（74/51625）	0.03%（19/59975）	11.672	＜0.05
VAP发生率	0.74%（43/5826）	0.53%（31/5875）	0.625	＞0.05
CLABSI发生率	0.29%（6/2082）	0.2%（7/34305）	0.714	＞0.05
CAUTI发生率	0.09%（23/26385）	0.09%（30/31758）	0.762	＞0.05
手卫生依从性	50.74%（18352/36169）	69.80%（22682/32495）	22.625	＜0.05
手卫生争取率	51.10%（10098/19760）	92.09%（17741/19265）	23.625	＜0.05

3讨论

医院感染控制要想取得良好的效果，医院必须全方位的进行感染管控，具体到不同科室的不同情况，制定针对性的有效的制度和落实措施，并提升全员医院人员对于感染控制工作的重视程度[3-4]。经过本次研究可以发现，采用风险评估模式结合PDCA模式的联合方案对于医院院感控制工作有着显著的效果，能够有效提升控制工作质量[5]。

综上所述，在医院感染管理工作中应用风险评估联系PDCA模式能够有效改善院感工作水平，值得进行推广使用。

参考文献：

[1]冯红玉. 风险评估联合PDCA循环管理模式在医院感染管理中的应用[J]. 中外医药研究,2023,2(9):148-150. 

[2]陈美利,景照峰,黄合田等.风险评估联合PDCA改善医院感染管理效果研究[J].中国感染控制杂志,2022,21(05):462-468.

[3]陈美利,景照峰,徐艳等.医院感染风险管理模式在某三甲综合医院应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):302-304.

[3]邵蔚,张立,陈艳,等. 医疗失效模式与效应分析在新型冠状病毒肺炎医院感染防控中的应用效果[J]. 新发传染病电子杂志,2021,6(2):129-132. 

[4]黄菊,杨坚娥,黄少君. FMEA风险评估法在ICU多重耐药菌医院感染防控中的应用[J]. 中国感染控制杂志,2019,18(11):1079-1083.