认识脓毒症这一疾病的真相

何荟

成都市金牛区人民医院  四川成都

610036

脓毒症是宿主对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，常见症状包括高热、寒战、呼吸急促、心率加快、低血压等。其病情复杂，进展迅速，如果不及时治疗，可能会导致器官衰竭和死亡。近年随着医疗技术水平的不断发展，临床对脓毒症的病理生理机制有了一定的进展，目前认为脓毒症的发生与过度炎症反应和免疫紊乱密切相关。脓毒症的治疗需要综合考虑多种因素，包括病原体类型、病情严重程度、患者年龄和健康状况等。通过早期识别、控制感染、维持血流动力学、脏器支持等形式的综合治疗是脓毒症的主流治疗方式。脓毒症的预后差，病人出院后仍可能存在各种后遗症，因此预防和控制脓毒症发生发展意义重大。

一、脓毒症的病因和发病机制

（一）感染源、感染途径及易感人群

脓毒症病因明确，为机体严重感染导致，其感染源是细菌、病毒、真菌等微生物。常见感染途径包括呼吸道、泌尿生殖道、腹腔、皮肤创伤等。年老体弱、幼儿、缺乏体育锻炼、酗酒、营养不良、糖尿病、肝肾功能不全、肿瘤等免疫力低下人群更容易发生脓毒症，烧伤及受外伤人群因皮肤损伤暴露容易继发感染也可能引起脓毒症。

（二）免疫系统的反应和炎症反应

当机体遭受病原体感染时，免疫系统会产生大量的细胞因子和化学介质，以促进巨噬细胞吞噬和清除病原体，在某些情况下，免疫系统的反应可能会失控，导致过度的炎症反应，这种过度的炎症反应会引起组织损伤，最终导致脓毒症的发生。

（三）脓毒症的发展过程和病理生理变化

脓毒症的发展过程可以分为三个阶段：局部炎症反应、全身炎症反应和多器官功能障碍综合征。在局部炎症反应阶段，病原微生物侵入人体后，免疫系统会启动防御机制，产生大量的炎性细胞和介质来清除病原体。然而，如果病原微生物数量过多或者免疫系统功能不足，就会导致局部炎症反应失控，形成脓肿或化脓性病灶。随着病情进展，大量的炎性细胞和介质会进入血液循环系统，引起全身性的炎症反应。这种反应会导致血管扩张、血压下降、心率加快等生理变化，严重时还会引起休克和多器官功能损伤。

二、脓毒症的临床表现和诊断

（一）脓毒症的典型症状和体征

脓毒症患者没有特殊的临床表现症状，常见有高热、寒战、心慌、乏力以及皮肤发红、水肿等全身炎症反应综合征(SIRS)的表现。同时具有原发部位感染症状，例如肺部感染引起者有咳嗽、咳痰、呼吸困难、口唇发紫等表现；泌尿系统来源的脓毒症表现有尿频、尿急、尿痛、腰痛、排尿困难等症状；腹腔感染来源的患者常有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状。脓毒症常见体征包括：体温升高、心率加快、呼吸急促、皮肤发红、水肿等。随着病情进展，可能进一步出现血压下降及神志改变等。

（二）脓毒症的实验室检查和影像学检查

脓毒症的实验室检查主要包括血常规、尿液常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等指标，以及伤口分泌物、痰液、尿液等行微生物检查，这些指标可以反映患者的炎症程度和感染情况。脓毒症的影像学检查主要包括腹部彩超、X线胸片、CT扫描、核磁共振等。这些检查可以帮助医生确定感染部位和范围，以及明确是否存在并发症等情况。

（三）脓毒症的诊断标准和鉴别诊断

目前国际上常用的脓毒症诊断标准是2016年修订的“2016年国际脓毒症定义会议”(Sepsis-3)提出的诊断标准。该标准包括以下三个方面：(1)存在感染源；(2)有全身炎症反应综合征(SIRS);(3)有器官功能障碍或组织灌注不足的证据。脓毒症需要与其他疾病进行鉴别诊断，如肺炎、脑膜炎、急性胰腺炎等。这些疾病的临床表现与脓毒症相似，但病因不同，因此需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查以确定诊断。

三、脓毒症的治疗和管理

（一）脓毒症的早期识别和处理

脓毒症是一种危及生命的疾病，尽管现代医学取得了重要进展，但脓毒症仍然是全球健康负担的重要因素之一，因此，早期识别处理是控制脓毒症的关键，可以显著降低死亡率。果出现发热、心慌、精神差、头晕、进食下降、皮疹等症状，不能将其视为“普通感冒”或者劳累所致，不能擅自服用退烧药或者其他药物后独自休息，尽可能在他人陪同下到就近医院诊治。如果出现意识模糊、呼吸困难、尿量减少等明显不适症状可拨打120急救电话，告知医生主要不适及详细地址，等待过程中可以适当补充水分并保持清醒。

（二）脓毒症的院内治疗

脓毒症的医院治疗会根据患者的具体情况进行个体化管理。抗感染治疗是脓毒症治疗的关键，早期、足量、有效的抗生素使用可以有效控制感染的扩散和恶化。入院后医生会根据病情留取合理标本送检微生物培养及药敏试验，经验性选用广谱抗生素抗感染治疗，待微生物结果出来后结合患者病情调整用药；同时给与液体复苏，必要时加用升压药来维持患者的血容量和血压稳定，防止休克的发生和发展。在维持生命体征基础上积极去除原发病灶防止感染蔓延，例如及时清创引流脓液或手术摘除病灶。如果出现休克或者脏器功能损伤，医生会给与相应脏器保护治疗，例如对于有呼吸困难、口唇紫绀以及意识障碍患者给与呼吸机支持治疗；对出现少尿甚至无尿患者给与血液净化治疗；对于存在严重出血或凝血功能障碍者进行相应的止血或输血纠正凝血功能等。支持性治疗包括纠正电解质紊乱、控制血糖水平、足够的营养支持等，必要时联合中药扶正祛邪治疗帮助患者恢复健康。在治疗过程中，重症监护也是脓毒症治疗的重要环节，在重症监护室医护人员会密切监测患者的生命体征，还会定期进行血液、尿液样本采集以及一定的影像学检查以评估治疗效果。

（三）脓毒症的预后

   脓毒症如果没有及时接受治疗，极有可能导致严重脓毒症或脓毒性休克，死亡率高，预后极差，但经过正规治疗约一半的患者可以恢复健康。患者出院后可能留有呼吸困难、认知障碍以及肾功能损伤等并发症影响生活质量。发生过脓毒症的患者出院后再次发生脓毒症的风险也比正常人高。

四、脓毒症的预防和控制

（一）脓毒症的疫苗接种和健康教育

由于脓毒症病情复杂危重，治疗成本高，严重威胁人民健康，因此预防非常重要。疫苗接种是预防脓毒症的有效方法之一，例如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等接种可以有效降低感染的风险，从而减少脓毒症的发生。健康教育也是防控制脓毒症的重要措施之一，加强公众对脓毒症的认识，提高人们对感染性疾病的防范意识，在日常生活中，注意个人卫生，勤洗手、戴口罩、避免接触病人、加强营养支持、锻炼提高集体免疫力等可有效避免感染发生。如果出现发热、咳嗽等症状，应及时就医，以免延误病情。

（二）脓毒症的感染控制和卫生管理

发现脓毒症后应尽早隔离、及时切断传播途径防止传染他人，如经过呼吸道传播的疾病可以通过单独隔离，患者及接触者佩戴口罩，保持空气流通，减少细菌滋生的机会；通过消化道传播的疾病应及时便后消毒，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣等措施进行防范；在医院内严格执行无菌操作规程，避免医源性感染的发生，医护人员应严格遵守手卫生规范，佩戴适当的个人防护装备，加强病房环境的清洁和消毒工作。

（三）脓毒症的个体化预防策略和社区干预

脓毒症的预防需要采取个体化的策略，对于高危人群，如老年人、婴幼儿、艾滋病或恶性肿瘤等免疫功能低下者，应定期进行健康检查，及时发现并处理感染病灶。保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等增强身体抵抗力降低感染风险。在社区层面，应加强健康教育，提高公众对脓毒症的认识和防范意识，建立健全的医疗救治体系，确保在发生脓毒症时能够及时有效地进行治疗。还应加强对公共场所的卫生管理，减少细菌、病毒等病原体的传播。通过这些措施可以有效地预防和控制脓毒症的发生。

结论

脓毒症是一种严重危及生命的全身性感染，其特点是病情进展迅速，可能引起多个器官功能损伤，治疗费用高昂，病死率高。脓毒症的发生与机体过度炎症反应和免疫抑制有关。早期识别及处理至关重要，常见表现为高热、寒战、心动过速、呼吸急促、血压下降等，一旦出现相关症状应立即就医，在严密监测生命体征基础上，通过采取及时、全面、有效的抗感染方案，以及补充液体维持循环及脏器保护、营养支持等综合治疗可有效控制脓毒症发生发展。脓毒症预后差，出院后仍可能存在后遗症影响患者生活质量，对于高危人群，应加强健康管理和预防措施，避免感染的发生。