脊柱后路分期矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效

赵健

内蒙古医科大学第二附属医院  内蒙古  呼和浩特  010030

【摘要】 目的 本文主要针对脊柱后路分期矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效进行分析。方法 选50例在2022年1月-2023年1月期间于我院诊治的重度脊柱侧后凸畸形患者作为本次研究对象，并针对患者进行脊柱后路分期矫形治疗，同时关注患者治疗前后Cobb’s角及患者治疗前后生活质量评分。结果 治疗前后患者Cobb’s角及生活质量评分对比差异明显（P＜0.05）。结论 重度脊柱侧后凸畸形患者采用脊柱后路分期矫形治疗患者症状得到明显改善，同时患者术后生活质量提高，治疗效果理想，值得临床应用。

【关键词】脊柱后路分期矫形；重度脊柱侧后凸畸形；治疗效果

重度脊柱侧后凸畸形是一种较为严重的疾病，保守治疗没有效果，重度脊柱侧后凸畸形是一种常见的非手术方法难以进行治疗的畸形疾病，只有通过截骨手术进行手术治疗。虽然手术过程中脊椎损伤的并发症不能避免，不过手术治疗是目前最有效的治疗方法，而且安全性最高。通过手术矫正，能够维持生理支持和身体曲线。本文主要针对脊柱后路分期矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选50例在2022年1月-2023年1月期间于我院诊治的重度脊柱侧后凸畸形患者作为本次研究对象，并针对患者进行脊柱后路分期矫形治疗，患者年龄10-20岁，均值（15.32±1.19）岁，其中男性28例（56.00%）、女性22例（4.00%），均完全了解本次研究，并经我院伦理委员会审批可开展研究。

1.2 方法

   脊柱后路分期矫形，方法为：（1）一期手术：全身麻醉，患者俯卧。根据术前手术节段，在棘背突中部纵向切开，切开皮肤和皮下组织，逐层剥离肌肉，露出双侧关节突。根据术前手术节段，将椎弓根螺钉插入双侧椎弓根。当徒手难以放置细长椎弓根螺钉时，将椎弓根螺钉插入“O”臂导航下。 在满足透视位置后，在腰椎的刚性区域和多节段进行Ponte截骨，并充分释放靠近顶部脊椎的凹侧软组织。置钉结束后以生理盐水冲洗创面，放置引流并缝合切口[1]。在患者复苏前安装颅骨“C”形弓和双侧股骨髁上牵引弓。术后第 2~3 天开始行Halo-股骨髁上牵引。 颅骨和股骨髁的初始牵引重量各为2公斤，每天牵引时间需要超过12小时。在夜间睡眠期间，牵引重量减少了50%；在患者的承受范围内逐渐增加牵引重量，如果患者出现疼痛或麻木等神经症状，则适当减少牵引重量。牵引2周后，对脊椎进行全面的横向X光检查。如果X光片显示畸形得到了令人满意的改善，则进行第二阶段手术。如果畸形的改善不令人满意，并且通气功能没有显著改善，则根据患者的情况继续牵引，并将牵引延长至4周。监测体感诱发电位、运动诱发电位和双下肢肌电图进行平行唤醒测试。（2）二期手术：全身麻醉，患者俯卧。继续保持头部和股骨髁的双向牵引。沿着原始正中纵向切口重新暴露初次手术中插入的螺钉。使用短棒支撑或固定顶部凹陷的脊椎区域进行局部矫正，然后使用长棒进一步矫正整体平衡。安装卫星棒以分散内固定应力，促使内固定失败风险降低。用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，然后植入骨并进行引流。监测体感诱发电位、运动诱发电位和双下肢肌电图进行平行唤醒测试。术后随访2年[2]。

1.3判定标准

关注患者治疗前后Cobb’s角及患者治疗前后生活质量评分。

1.4 统计学方法

计数(n%)代表率，χ2检验；计量（x±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。

2 结 果

表1 对比治疗前后患者Cobb’s角

时间	例数	侧凸	后凸
治疗前	50	79（36°-150°）	26（12°-38°）
治疗后	50	26（16°-36°）	18（8°-34°）
P		＜0.05	＜0.05

表2 对比患者治疗前后生活质量评分（x±s）

时间	例数	生理功能	心理功能	精神状态	躯体功能
治疗前	50	66.43±2.71	68.39±2.31	67.40±2.65	65.78±2.29
治疗后	50	86.67±2.19	87.13±2.54	85.38±2.36	84.58±2.18
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3讨论

脊柱后部矫正手术可以将原本复杂耗时的手术过程分为两个阶段，降低麻醉风险及其对呼吸和循环系统的影响[3]。通过使用Halo股骨髁上牵引，提高了矫正率，从而避免了高风险的脊柱三柱截骨，降低了术中和术后神经损伤的风险。此外，Halo股骨髁上牵引可以提高正畸手术中脊髓对牵引的耐受性，提高手术安全性[4]。

治疗前后患者Cobb’s角及生活质量评分对比差异明显（P＜0.05）。

综上所述，重度脊柱侧后凸畸形患者采用脊柱后路分期矫形治疗患者症状得到明显改善，同时患者术后生活质量提高，并发症较少，治疗效果理想，值得临床应用。

【参考文献】

[1]李崟坤,史本龙,刘臻,等. 脊柱后路分期矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效[J]. 中华骨科杂志,2023,43(17):1146-1154. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20230308-00101.

[2]史本龙,刘盾,夏三强,等. 基于卫星棒技术的序贯矫形治疗伴有B型冠状面失衡的退变性脊柱侧凸[J]. 中华医学杂志,2019,99(47):3710-3714. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.47.007.

[3]汤子洋,胡宗杉,刘臻,等. 双枚经第2骶椎骶髂螺钉固定技术在严重脊柱侧后凸畸形中的应用[J]. 中华骨科杂志,2020,40(24):1659-1669. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20200618-00391.

[4]潘伟,李劼,朱卫国,等. 分期后路内固定前路病灶清除补充融合治疗儿童胸椎结核伴侧后凸畸形[J]. 中华医学杂志,2019,99(41):3249-3254. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.41.010.