预见性护理在直肠癌根治术后结肠造瘘患者中的应用效果

李泓达

吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011

摘要 目的 ：研究预见性护理在直肠癌根治术后结肠造痿患者中的应用有效性。方法 ：将84例患者分为研究组和对照组，每组42例，研究组进行预见性护理，对照组进行常规护理，以此来比较两组护理效果。结果： 研究组排便时间稳定率高于对照组；治疗后，研究组SDS和SAS评分均小于对照组；研究组ESCA评分高于对照组；造痿口并发症发生率研究组小于对照组。结论 ：护理后直肠癌根治术后结肠造痿患者的自我护理能力得到明显地提升，护理后造痿口并发症的发生率明显下降，值得临床应用。

关键词 预见性护理；直肠癌根治术；结肠造痿

直肠癌是一种典型的消化系统病变，发生率较高，其发生因素可能与饮食、遗传等有关，临床为腹部疼痛、腹部肿胀、粘液血便、排便障碍等表现。Miles术是一种常见的治疗低位直肠癌的手术方法，但必须采用永久性结肠造痿，即通过人工方法将肠道与外界相连，从而彻底改变患者排便方式，这会对患者的心理和生活质量造成影响[1]。通过预见性护理，护理人员可以更好地预防潜在的风险因素，并且更加注重患者的心理健康。本文旨在探讨预见性护理在直肠癌根治术后结肠造痿患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取84例直肠癌根治术后结肠造痿患者。分为研究组和对照组，各42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：

①经全直肠镜、病理检查确诊为直肠癌，病理类型为腺癌；

②行直肠癌根治术，符合手术指征；

③预计生存时间>1年者；

排除标准：

①合并心功能异常者；

②病情不稳定者；

③依从性差者。

1.2方法

对照组采取常规护理。研究组采用预见性护理。(1)成立护理小组:通过查阅文献和临床经验，深入了解护理风险和并发症。(2)健康教育:采用多种形式，如印制手册、观看视频等，对患者进行疾病知识普及；了解患者的家庭情况、病情、性格等，并结合实际情况，对患者讲述病情的产生诱因、症状、治疗措施等；定时举行健康知识讲座，由专人为患者及家人提供有效的健康指导[2]。(3)预见性心理护理:采用1对1的心理沟通、加强护患沟通，以及将以往成功案例制作成视频进行播放，帮助患者建立治疗信心。(4)预防并发症：加强造瘘口处皮肤护理，保证清洁卫生，每日用碘伏消毒，用氧化锌油涂抹。(5)造痿口扩张锻炼:造痿开放1周后患者开始训练，对造痿口加以消毒，用通过石蜡油涂抹后的小指插入造痿口。注入100mL生理盐水，每天一次，1周后改为两天一次，持续2个月。(6)预见性生活指导：尽量避免食用油腻、辛辣的食品，选择慢跑、散步等活动；衣着应该柔软，舒服，不要泡澡。

1.3 观察指标

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组排便情况比较

研究组每天排便1～3次率、排便时间固定率均高于对照组。见表1。

表1两组排便情况比较[n(%)]

组别	每天排便次数		排便时间
	1-3次	≥4次	固定	不固定
研究组(n=42)	27(64.29)	15(35.71)	29(69.05)	13(30.95)
对照组(n=42)	17(40.48)	25(59.52)	19(45.24)	23(54.76)
x2	4.773		4.861
P值	0.029		0.027

2.2两组护理前后负性情绪评分比较

护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组。见表2。

表2两组护理前后负性情绪评分比较(x±s)

组别	SDS评分		SAS评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
研究组(n=42)	56.85±5.46	42.33±4.25	58.74±5.83	44.36±4.37
对照组(n=42)	57.12±5.53	48.75±4.89	58.23±5.65	49.14±4.91
t值	0.225	6.422	0.407	4.713
P值	0.411	0.001	0.342	0.001

2.3两组护理前后自我护理能力评分比较

两组ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组。见表3。

表3两组护理前后自我护理能力评分比较(x±s)

组别	护理前	护理后	t值	P值
研究组(n=42)	102.56±13.89	146.86±15.59	13.750	＜0.001
对照组（n=42)	103.27±14.06	125.62±14.76	7.106	＜0.001
t值	0.234	6.412
P值	0.408	＜0.001

2.4 两组护理期间造痿口并发症发生率

比研究组护理期间造痿口并发症发生率低于对照组。见表4。

表4造痿口并发症发生率[n(%)]

组别	周围皮炎	狭窄	出血	周围水肿	肠管	发生率
研究组(n=42)	1(2.38)	0	0	1(2.38)	0	2(4.76)
对照组(n=42)	3(7.14)	1(2.38)	1(2.38)	2(4.76)	1(2.38)	8(19.05)
x2值						4.087
P值						0.043

3讨论

在直肠癌手术治疗后，需要在腹壁上进行永久性的造痿口以取代肛门功能，但这种方法容易导致并发症的发生，因此，必须采取有效的护理干预，以改善患者的生活质量。然而，常规护理虽然可以起到一定的作用，但无法有效应对并发症，效果不理想[3]。

本研究结果表明，与对照组相比，研究组排便时间固定率高于对照组。采取预见性护理措施，如温水灌肠促进肠蠕动，可以有效地加强病人的规律排便，养成良好的排便习惯。在治疗后，研究组SDS和SAS评分均小于对照组。这可能是由于预见性护理采用观看视频、演讲等多种形式加强患者对病情的认识，并且采用1对1的情绪疏导等缓解患者负面情绪，建立患者治疗信心。研究组ESCA评分高于对照组。这可能是由于预见性护理经过健康教育，改善患者对疾病的认知，并且引导患者开展日常造口护理，可以显著提高其自我护理能力。结果表明，在治疗期间，研究组造痿口并发症发生率小于对照组。这可能是由于预防性护理措施，如清洗造痿口，减少皮肤刺激，并且经过造口训练，可以降低造痿口狭窄或坏死的风险。

综上所述，通过使用预见性护理，可以显著提高患者的自我护理水平，同时排便规律和造痿口并发症发生减少，此种护理方式效果显著，值得临床应用。

参考文献

(1)唐珊珊;杨绪亮.结肠镜联合腹腔镜结直肠癌根治术与预见性护理在结直肠癌治疗中的应用分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(16):119-122.

(2)孙菲.预见性护理对结直肠癌造口患者的并发症及生存质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,(24):4201-4202-4203-4204.

(3)倪建琴;黄玲玲;蒋大艳;王传思.延续性干预措施对结直肠癌造口患者术后预后与心理状态影响的分析[J].癌症进展,2018,(02):258-261.