能救命的ecmo人工肺，你知道什么

谢清华

南宁市第二人民医院 重症医学科 广西南宁市 530031 

在2019年的新冠肺炎救治中，ECMO频繁出镜，被称为救命神器。那么，什么是ECMO，它是如何工作的呢？关于ECMO人工肺的知识，大家又知道什么呢，下面简单介绍几点。

1、ECMO是什么意思？

ECMO又被称为人工肺，其是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，是将静脉血从体内引流到体外，通过氧合器（即膜肺）的气体交换，使静脉血氧合为动脉血，再用离心泵将血液灌回体内。由此在一段时间内完全或部分替代患者的心肺功能，为危重患者进一步治疗或器官功能恢复争取更多的时间，可提供短暂或长期的心肺支持。

    ECMO主要由氧合器、驱动泵、人工管路、体内血管插管构成，能全部或部分替代心脏泵血和肺换气功能，从而维持全身组织器官氧气供应和血流动力学的相对稳定，保证机体重要器官的循环灌注，为等待器官功能恢复或是进一步的治疗赢得时间。

2、ECMO的临床应用方式

ECMO最早在临床上应用，始于20世纪50年代，最早的报道见于1953年，首次被用于临床心脏手术中。ECMO本质上是一种改良的人工心肺功能机，其核心是膜肺和血泵，分别起到人工肺、人工心脏的作用。在ECMO运转时，血液从静脉引出，经膜肺吸收氧气后，排出二氧化碳，经过气体交换的血液在泵的推动下回到静脉，或可回到动脉。目前临床上应用ECMO有两种方式：

（1）V-V（静脉-静脉模式）。即静脉血引流出体外，经膜肺的气体交换，氧合后的血液又回到静脉，这种方式主要是为患者提供呼吸支持。

（2）V-A（静脉-动脉模式）。即静脉血引流出体外，经过膜肺的气体交换，氧合后的血液从动脉进入人体内，这种方式不仅能帮助患者完成有氧呼吸过程，还能代替心脏泵血功能，维持良好的血液循环。因此ECMO又被称为体外生命支持体系。

3、ECMO人工肺是如何救命的？

以2019年新冠肺炎疫情来说，ECMO人工肺是如何救命的呢？新冠肺炎会造成患者肺部受损，成为“病毒肺”。而ECMO人工肺则能承担起气体交换的任务，使肺功能处于休息状态，为患者的治疗赢得宝贵的时间，待感染的病毒肺恢复活力，能承担起机体功能的时候，再撤离ECMO治疗。

严格来说，ECMO并不能针对疾病本身给予有效治疗，其只是一种抢救的替代手段，为急性呼吸衰竭或循环衰竭的原发病赢得更多的治疗和恢复时间，而患者最终能否康复则主要还是看原发病的治疗和转归。另外，ECMO也存在一些风险，如：因ECMO技术要求，对于全身肝素抗凝、血管内导管长期置入的患者，应用ECMO治疗时，患者时刻处于血栓、出血、感染等风险中，且使用时间越长，风险越高。因此ECMO并不是万能神器，只有当患者病情危重时方能当做救命的最后武器来使用。

4、ECMO临床应用中存在的问题

在我国，ECMO在临床上应用最早的报道是2006年，随着ECMO逐渐被人们熟知，这项技术也不断成熟，已逐渐成为体现一个医院救治重症患者水平的标志性技术之一，其普及率、使用数量也不断提高。但总体而言，ECMO在临床应用中还存在一些问题：

（1）ECMO治疗技术门槛高。目前国内仅有部分医院有较多的ECMO使用经验和病例数量。在血管通路建立、抗凝管理等方面要求较高，在实施ECMO治疗期间需组建一支由重症医师、外科医生、灌注师等组成的多学科队伍，同时护士也要接受专业的培训，需熟练掌握机器的相关操作，保证严谨细致的监测和护理。

（2）费用昂贵。ECMO开机费用6万左右，主要是穿刺管路以及膜肺的费用，这些耗材价格高昂。开机当天患者的穿刺操作费用、每天应用人工肺的费用，加上其他化验费用、药物费用等，做一次ECMO人工肺，使用下来少说也得十来万，而后续治疗更加昂贵，在ICU病房住院的费用也高，因而高昂的费用使得很多患者望而却步。

作为一项新技术，目前ECMO机遇和挑战并存，未来还有很长的路要走，相信随着医疗技术的进步，ECMO在适应症、心肺支持时间等方面也会有进一步的延伸、拓展，更多心肺功能障碍患者会因ECMO技术在临床上的应用和进步而获益。