高渗性非酮症高血糖昏迷做什么检查

刘芳

陕西师范大学学府医院  检验科  陕西西安  710000

我国糖尿病患者数量不断增加，估计已超过1亿人。然而，许多患者对自己的病情认识不足，导致糖尿病控制不当。高渗性非酮症高血糖昏迷往往发生在未经治疗或未能及时控制血糖的患者中。高渗性非酮症高血糖昏迷病情进展迅速，患者体内会大量排出尿液，导致体内严重脱水和电解质紊乱，可能引发心血管、肾脏等多个器官的功能损害。如果不及时救治，高渗性非酮症高血糖昏迷将导致严重的并发症和死亡。那高渗性非酮症高血糖昏迷该做什么检查呢？下面进行详细介绍。

1、血糖测定

在进行血糖测定时，医生或护士可以从患者的静脉或指尖上获取血样，并利用专业的血糖仪器进行测量。正常的血糖浓度范围通常在3.9-7.8mmol/L之间，但如果测得的血糖浓度超过33.3mmol/L，甚至可能高达55.5mmol/L以上，则提示患者可能存在高渗性非酮症高血糖昏迷的可能性。通过血糖测定结果的分析，医生可以评估患者血糖的偏高程度，从而确定病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。

2、血钠测定

血钠测定可以反映患者的血液中钠离子的浓度，有助于评估电解质紊乱程度，并对这种并发症的诊断提供帮助。正常的血钠浓度范围通常在135-145mmol/L之间。在高渗性非酮症高血糖昏迷的情况下，血钠浓度往往升高。如果血钠测定结果超过145mmol/L，甚至可能高达180mmol/L，有时也会出现正常或偏低的情况。这种增高的血钠浓度常常与血液中水分不足有关，因为高血糖导致患者尿量增多，导致体内脱水和电解质紊乱。如果血钠浓度异常升高，结合血糖测定和其他相关指标，可以进一步确认高渗性非酮症高血糖昏迷的可能性。

3、血浆渗透压测定

通过测量血浆中的渗透压，可以评估体内溶质的浓度，并帮助判断高血糖昏迷的严重程度。在高渗性非酮症高血糖昏迷的情况下，血浆渗透压往往升高。大多数情况下，血浆渗透压超过350mmol/L，有时甚至可高达450mmol/L以上。血浆渗透压与患者神志情况存在明显的相关性，因为随着渗透压的增加，脑细胞的水分转移会发生改变，从而影响神经系统的功能。

4、血酮体的测定

血酮体通常包括乙酰酮、β-羟丁酸和乙酸，是机体在胰岛素不足的情况下代谢脂肪所产生的产物。正常情况下，血酮体的浓度较低。在高渗性非酮症高血糖昏迷的患者中，血酮体通常是正常的，或者略微升高。但对于伴有酸中毒的患者，血酮体的浓度更高。在高渗性非酮症高血糖昏迷中，由于身体缺乏胰岛素，葡萄糖不能正常进入细胞从而得不到能量供给，机体转而代谢脂肪产生酮体。相比之下，糖尿病酮症酸中毒是由胰岛素严重不足引起的，导致酮体的过度积累。因此，通过测定血酮体的水平，可以帮助医生判断患者是否存在高渗性非酮症高血糖昏迷，并与糖尿病酮症酸中毒进行区分。

5、尿常规

通过分析尿液中的各项指标，可以获取关于患者的相关信息，包括尿比重、尿糖等。尿比重是指尿液浓缩程度的衡量，可以反映身体的水分情况。在高渗性非酮症高血糖昏迷的患者中，尿比重通常较高，因为体内缺乏胰岛素，使得尿液中的葡萄糖无法被吸收，导致尿液中的溶质浓度增加。在高渗性非酮症高血糖昏迷的患者中，由于缺乏胰岛素的作用，机体无法正常利用血糖进行能量供应，从而导致血糖浓度升高。高血糖时，尿液中的糖分也会增加，可以通过尿糖检测来评估患者的血糖控制情况。

6、怀疑感染时

当怀疑患者合并感染时，还应进行一系列的补充检查，包括血常规、C反应蛋白、学成、降钙素原、以及血、尿和咽部的细菌培养。血常规通过分析患者的血液成分和数量来评估感染的可能性。在感染时，白细胞计数和分类会发生变化，例如中性粒细胞增加，可以提示炎症或感染的存在。C反应蛋白（CRP）是一种急性相应蛋白，通过测量血液中的CRP水平可以评估炎症的程度。在合并感染的情况下，CRP水平通常升高，这有助于确定感染的存在和严重程度。降钙素原（Procalcitonin）是一种生物标志物，可以帮助鉴别炎症和感染。在感染时，降钙素原水平通常升高，尤其是细菌感染。