人工髋膝关节置换术后假体周围感染翻修相关研究现状及趋势：基于Citespace文献计量分析

夏书勤

(中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南 昆明 邮编 650000)

摘要：目的  基于Web of Science中髋膝关节置换术后假体周围感染翻修的相关文献，分析该领域的研究现状、热点和趋势。方法  在Web of Science检索有关髋膝关节置换术后感染病人翻修的相关文献，使用CiteSpace对文献的发表时间、国家和机构分布、作者、引文、被引期刊、关键词等进行分析。结果  2002年-2022年发文数量总体呈上升趋势，以2020年为小高峰；发文量以美国和德国为多，其中美国国内机构合作较多；发文量居第一位的作者是Parvizi Javad；被引期刊大多为骨科学相关杂志，引用频次最高的为J ARTHROPLASTY。髋膝关节置换术假体周围感染翻修主要关注药物预防和手术治疗多学科合作方面。结论  髋膝关节置换术假体周围感染翻修的研究以发病率较高的美国为多，参考文献集中在骨科学专业期刊，研究热点为药物预防和手术治疗多学科合作。

关键词  髋膝关节置换术；感染；翻修；可视化；文献计量分析

在全球，膝关节置换（Total knee arthroplasty,TKA）和髋关节置换（Total hip arthroplasty,THA）是治疗骨性关节炎、风湿性关节疾病和髋部膝部骨折最常见的手术疗法[1]。人工关节感染（Prosthetic joint infection，PJI）是膝关节和髋关节置换术常见并发症，全球每年约有1.4–2.5%的关节置换术患者出现PJI，如何预防和治疗PJI对医生来说是一个巨大的挑战。2001年至2009年，美国髋关节和膝关节PJI的发病率分别从1.99%稳定增长至2.18%，从2.05%稳定增长至2.118%，2015年，5个国家（英格兰、威尔士、北爱尔兰、马恩岛、新西兰）的“国家联合登记处”计算的髋关节和膝关节感染负担（因感染导致的翻修总数/1年内进行的初次关节置换和翻修总数）分别为0.97%和1.03%。到2030年，预测美国TKA和THA翻修数量将大幅增加，估计PJI翻修发生率接近几年前在全国范围内进行的初次关节置换术，此外，翻修手术后，再次感染率可能超过10%，在接受多次翻修手术的患者中，假体关节重建和肢体挽救的成功率很低（仅在43%和62%之间）[2]。因此，了解髋膝关节置换假体周围感染翻修患者的特征十分重要。

1资料与方法

1.1数据检索 

使用检索式TS=“Hip and Knee Arthroplasty” OR “Hip and Knee Replacement” AND TS=“revision surgery” OR “reoperation” AND TS=“Infections”，在WOS SCI-E数据库中搜索关于髋膝关节置换假体关节感染翻修的所有文章；按照以下条件：文献类型为“Article、Review Article”;语种为“English”进行精炼。最终得到的记录以“纯文本文件”、记录内容为“全记录与引用的参考文献”进行导出。

1.2可视化分析  

使用CiteSpace 6.1.R3（64-bit）软件进行数据分析，数据整理使用Excel 2010版本。将数据导入后先进行数据清洗，再将清洗后的数据进行分析。分析时，Time Slicing均为：“From 2002 to 2022”， Years Per Slice均为“1”；Node Types根据分析内容依次选择；如需修剪，修剪方法选择“pathfinder/prunning sliced networks/prunning the merged network”。

2结果

2.1年度发文情况

根据检索方法，最终共有1266条记录被导出，其分布情况为：2002年-2022年发文数量总体呈上升趋势，以2020年为小高峰，2005年-2007年发文数量呈现缓慢上升趋势；2008年、2009年发文量较2007年下降，但2008年-2012年发文数量又呈现缓慢上升趋势；2013年与2012年相比，2015年与2014年相比，发文数量均为下降；2015年-2021年发文数量呈快速增长趋势，2020年发文量达到高峰，2021年有所减少；2022年因检索截止时间为10月，所以不纳入分析。具体见图1。

图1 2002年-2022年年度文献发表数量的趋势

2.2国家和机构分布

对发文国家进行分析，结果显示，2002年-2022年共有58个国家发表了关于髋膝关节置换术感染翻修相关文章，其中发文量居前5的是美国、德国、英国、中国、加拿大,发文量前10的国家见表1，美国、德国、中国的中心性较强（＞0.2）。

对研究机构进行分析，结果显示，共有466所研究机构发表了相关文章，其中，Mayo Clin（71）发文量最多，Thomas Jefferson Univ(50),Hosp Special Surg(32),Rush Univ(31),Cleveland Clin(28),Duke Univ(22),Univ Calif San Francisco(18),Univ Bristol(16),Massachusetts Gen Hosp(15),其余机构发文量均少于15篇；Thomas Jefferson Univ和Ankara Yildirim Beyazit Univ中心性最高，均为0.11。机构之间的合作呈现区域性分布，其中Mayo Clin合作机构最多，分别与Hosp Special Surg, Rush Univ, Duke Univ, Univ Calif San Francisco and Exponent Inc等机构均有合作，见表2

2.3引文分析

文献被引分析是根据单个参考文献被引用的次数，以及在同一文献中的共被引进行分析。文献共被引是指一篇文章引用了不同的两篇文章，则这两篇文章被称为共被引关系。在髋膝关节置换术感染翻修领域，排名前10的被引参考文献及具体信息见表5，在共现图中，参考文献被引用的次数与节点大小成正相关，节点越大说明此篇文献在该领域中的意义越重要；两节点之间的连线强度与两篇参考文献共被引关系成正相关，即同时被引用的关系密切，次数就越多[3]，

3讨论

    在这项研究中，使用主题词从SCI-E数据库中检索了1266篇髋膝关节置换术假体周围感染翻修相关文献，通过分析制作可视化图形，结果表明该研究主题一直受到广泛关注，出版文献数量较多且不断增加，还有很大的探索研究空间。全球各国都进行了相关研究，但主要是美国、德国、英国、中国、加拿大，国际合作相对较高，主要研究机构也设在这些国家，发文量最多的作者也来自这些机构和国家。从研究现状及发展趋势的可视化分析来看，近年来研究方向主要集中在药物预防和手术治疗多学科合作方面[4]。有关髋膝关节置换假体周围感染翻修患者的相关特征尚未检索到有文献研究其发展的热点、趋势和规律等，在大数据时代，需要对髋膝关节置换术假体周围感染翻修特征进行一次科学的总结。

本研究对其相关文献内容进行分析表明，其中，发文数量排名第一的国家为美国，根据美国关节登记处统计，全髋关节置换术预计将增加至71%，到2030年达到63万例，同样的，全膝关节置换术数量预计将增加至85%，到2030年达到126 万 例[15]，这就使得髋膝关节置换术后假体周围感染翻修率相对较多。因此，美国成为髋膝关节置换术后假体周围感染翻修研究领域发文量较多的国家。发文量排名前5位的机构中第一位为Mayo Clin，其余4位为Thomas Jefferson Univ, Hosp Special Surg, Rush Univ, Cleveland Clin，均位于美国，研究机构间呈现“碎片化”现象,合作不多；发文量第一位的作者是Parvizi Javad(46篇)，该作者来自美国的杰斐逊大学，发文内容主要为髋关节和膝关节置换假体周围感染相关研究内容，包括髋膝关节置换假体周围感染标准定义、口服抗生素在降低髋膝关节置换术后感染翻修进一步导致失败率的研究、COVID-19对关节置换术的影响、生物标志物、血液检查和滑液检查在关节假体周围感染诊断中的作用及准确性、术中和术后的感染预防、以及治疗假体周围感染是否会随着时间的推移而改善等研究内容[5]。综上所述，文献计量分析是一种强大且常用的工具，用于分析文章特征或质量，本研究使用CiteSpace软件对Web of Science中髋膝关节置换术后假体周围感染翻修领域文献进行可视化分析，梳理研究趋势、研究热点及研究前沿，为髋膝关节置换术后假体周围感染预防提供参考。

参考文献

[1]Robinson, JC., Pozen, A., Tseng, S., & Bozic, KJ. Variability in costs associated with total hip and knee replacement implants. J Bone Joint Surg Am. 2012 Sep 19;94(18):1693-8.

[2]Schwartz, A. M., Farley, K. X., Guild, G. N., & Bradbury, T. L., Jr. Projections and Epidemiology of Revision Hip and Knee Arthroplasty in the United States to 2030. J Arthroplasty. 2020 Jun;35(6S):S79-S85.

[3]Chaomei C, Yunan C. Searching for Clinical Evidence in CiteSpace. AMIA Annu Symp PROC.2005;2005:121-5.

[4]Bozic, K. J., Kurtz, S. M., Lau, E., Ong, K., Chiu, V., Vail, T. P., et al. The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the United States. Clin Orthop Relat Res.2010 Jan;468(1): 45-51.

[5]Xu, C., Goswami, K., Li, W. T., Tan, T. L., Yayac, M., Wang, S. H., et al. Is Treatment of Periprosthetic Joint Infection Improving Over Time? J Arthroplasty. 2020 Jun;35(6):1696-1702.

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