浅谈颌面间隙感染及其进展的危害

李婧

四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）610057

由于颌面部有许多潜在而特殊的解剖结构间隙，因此感染容易沿着疏松组织蔓延至多个相互连接的间隙而快速进展为弥漫性蜂窝织炎或者脓肿，也可使口腔底部的周围组织，喉部水肿及舌体受挤压而隆起，造成呼吸梗阻甚至憋气。有些病人感染会沿着筋膜潜在间隙蔓延至纵隔，表现为下行性纵隔炎或者肺炎等相应征象，而感染还会向上蔓延至眶内或者颅内，引起海绵窦血栓形静脉炎和脑脓肿等并发症。如若处理不当或者没有得到合理的处理，则很容易出现上述严重并发症而威胁生命。

颌面间隙是什么？

颌面间隙（Maxillofacial space）是指颌面部骨、肌肉、筋膜、皮肤等之间的潜在腔隙，这个腔隙中充满了脂肪、淋巴结、血管和神经等组织。

就像一件棉袄一样，棉袄的里、面两层布料之间也形成一个腔隙，而棉袄的这个腔隙中则填满了棉絮，这些脂肪、淋巴结、血管和神经等组织类似于棉袄中的棉絮，组织结构比较松散，在医学中叫疏松结缔组织，也叫蜂窝组织。颌面部总共有十个左右这样的潜在间隙，这些间隙之间是相互相连通的。

颌面间隙感染是什么病？

颌面间隙感染（Maxillofacial space infection）是指由各种原因引起的颌面部间隙的急性化脓性炎症，常常由各种病原细菌导致，有时候也同时合并有真菌的感染。主要表现为红、肿、热、痛，功能障碍（比如不能张口或张大扣、不能睁眼或睁大眼、妨碍说话和吞咽等）。

治疗方法为以抗生素为主的药物治疗，当有脓肿形成的时候，则需要配合手术切开，排出脓液，炎症才得以控制。不及时处理或者处理不得当，可能造成感染扩散，导致败血症、感染性休克等，危及到生命安全。患病期间不需要隔离，但是炎症会严重影响到患者的生活质量。

颌面间隙感染常见吗？

一般情况，颌面间隙感染不是很常见，医疗条件比较落后的地区比医疗条件发达的地区多见一些。近年来，因为抗生素的滥用和抗生素耐药的出现，颌面部间隙感染有增多趋势。

颌面间隙感染有哪些常见表现？

与身体其他部位的感染类似，炎症区域皮肤发红，我们会感觉到发胀，触摸炎症区域比正常部位温度高，自觉有明显的疼痛感；不能张大口，不能睁大眼睛，吞咽的时候疼痛等。随着炎症的加重，可出现发烧、寒战、乏力、没有精神等全身症状。当炎症发展到比较严重的时候可能出现昏迷、休克等危及生命的一些情况。

颌面间隙感染是怎么发展的？

大部分颌面间隙感染是因为没有及时治疗的牙病所导致的，一般由根尖周炎、牙周病或者智齿冠周炎所引起，感染由牙髓腔（牙齿中央的一个腔隙，里面充填的组织叫牙髓）或牙周组织扩散到颌骨，然后由颌骨播散到颌骨周围的间隙如眶下间隙、咬肌间隙等，随着病变发展，感染播散到相连通的其他间隙，导致炎症扩散，病情加重。

一少部分可能会因为扁桃体炎、淋巴结炎等引起感染，然后感染扩散到颌面间隙，进而播散到向邻近的间隙而发病、发展。极少一部分可能因为医疗操作如穿刺、注射、手术等，把病原微生物直接带入颌面间隙而出现感染。

颌面间隙感染会引发什么疾病？

感染扩散：为颌面间隙感染最常见的并发症，感染除了可能向邻近间隙扩散之外，也可能向上扩散到颅腔内，导致颅内感染，向下扩散到前胸以及纵膈，形成纵膈脓肿；还可能随着血液扩散导致败血症，感染性休克等。

骨髓炎：当颌骨周围的脓肿，没有及时治疗或者治疗不彻底时可能并发颌骨骨髓炎，增加治疗的难度。

呼吸困难或者窒息：咽旁间隙、翼下颌间隙等感染可能导致肿胀向咽喉部突出，导致咽喉部狭窄或者闭锁，导致呼吸困难或者窒息。

颌面组织较为松散，血管较丰富。如发生颌面感染时，感染可从疏松间隙游走，向下蔓延，产生较大破坏力。因此在遭遇口腔颌面间隙感染时，例如牙源性，腺源性，血源性等感染时，应充分注意破坏力，尽早规范求医，不应被忽视，最终导致无法弥补的局面。