HPV疫苗可以预防子宫颈癌—你了解吗？

李海霞 韩占军

北京市平谷区马坊镇社区卫生服务中心

子宫颈癌习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，系指发生在子宫颈的恶性肿瘤，它是严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织/国际癌症研究署2020年数据统计显示，子宫颈癌为女性的第四大恶性肿瘤，全球新发子宫颈癌病例60.4万死亡34.2万。自2020年后我国子宫颈癌发病率和死亡率总体呈上升趋势。2016年我国新发病例数达到11.93万，死亡病例数达到3.72万，分别占我国全部女性肿瘤发病和死亡人数的6.52%和4.21%。发病率在20岁之前处于较低水平，自20岁之后开始上升，至50-54岁年龄组达高峰，之后逐渐下降。死亡率25岁之前处于较低水平，25岁以后逐渐升高，在80-84岁达高峰。虽然子宫颈癌发病率和死亡率偏高，但值得庆幸的是子宫颈癌是现在所有恶性肿瘤中唯一一种已经明确病因的疾病，99%以上的子宫颈癌组织中发现高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染，高危型HPV感染是宫颈癌的主要致病因素。很多女性朋友可能都知道，宫颈癌和HPV之间有密切关系，但是关于二者深层次的相关性，很多读者朋友还并不了解，为了进一步增加广大女性对于宫颈癌的认识，我将深入分析HPV与宫颈癌之间的相关内容，希望广大读者朋友们在阅读本文后能够充分认识到HPV与宫颈癌之间的关系同时也掌握预防宫颈癌的相关措施。

①宫颈癌的症状是什么？

早期长无明显症状和体征，可以通过HPV、TCT检查察觉。随着病变的发展，接触性出血，比如在性生活、妇科检查后出现血性白带，出血量根据侵犯血管的程度而有所不同；少数患者出现经期延长、经量増多等症状;老年者通常表现为绝经后阴道流血。阴道异常排液，可以是白色的、血性的、稀薄如水样的;伴有感染时阴道排液为腥臭味或恶臭;晚期患者由于肿瘤组织坏死和感染，有大量米汤样或者脓性恶臭的分泌物等，晚期会出现由于肿瘤侵犯周围器官引起的相应症状，比如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血等。

②宫颈癌的病因主要是什么？

在人体恶性肿瘤当中，唯一能明确病因的就是宫颈癌。99%子宫颈癌的发病与高危型HPV病毒感染密切相关。另外还需要外源性、内源性因子的共同参与。

③什么是HPV呢？

HPV即人乳头瘤病毒，是感染人类的常见病毒之一，高危型HPV持续长期感染是宫颈癌发病最为关键的环节。还可引起肛门、生殖道、口咽、口腔及喉等其他部位癌症，低危型HPV可引起生殖器疣和其他良性病变。

④宫颈癌的发病相关因素有哪些？

（一）HPV感染：HPV感染与子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌发病密切相关，已接近90%的子宫颈上皮内瘤变和99%的子宫颈癌组织发现有高危型HPV，其中约70%与HPV16和18型相关。最主要的传播途径是性行为传染，同性或异性性行为中粘膜接触可造成感染，母婴传播和皮肤粘膜接触也可以传播。前提条件是皮肤或粘膜有破损。（二）行为因素：（1）性行为我国子宫颈癌高发区的调查研究发现初次性行为年龄过早、多个性伴侣等因素均能增加HPV感染的机会，导致子宫颈癌的发病风险增加。（2）多孕多产：多孕多产能增加子宫颈癌的患病风险。（3）营养与饮食：女性营养状况差，缺乏必须的营养素，如叶酸等，可致HPV持续感染和子宫颈癌的发生。（三）其他：吸烟可增加感染HPV效应，屏障避孕法有一定的保护作用。

⑤感染了HPV就一定会得宫颈癌吗？

不是的，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的概率达80%，大部分女性感染高危HPV病毒后，如果身体抵抗力比较强，病毒也会被机体清除，绝大多数会在6-24个月内自动消除，只有10%-20%的女性才有可能会持续感染，高危HPV病毒如HPV16、18、52、58等与子宫颈癌密切相关。高危型HPV持续感染，才有可能会造成子宫颈癌前病变，而在宫颈癌前病变被发现时及时进行治疗，也可以阻断宫颈癌的形成。通常从HPV感染开始至发展成为宫颈癌前病变的时间相对较短（∽5年），而从宫颈癌前病变进展为子宫颈浸润癌需要10-20年。

⑥如何避免易患宫颈癌？

（一）减少HPV感染的机会：建议在生活中应注意性生活卫生，提倡安全的性行为，要注意避免过早性行为和多个性伴侣，正确使用安全套，减少HPV性传播感染风险，是有效降低HPV病毒感染的重要措施。（二）合理膳食，主动锻炼，规律作息，积极心态，可以提高身体抵抗力，提高低于疾病的能力。（三）吸烟饮酒是影响健康的危险因素，日常生活中要做到戒烟限酒，远离毒品，减少患病风险。（四）做好宫颈癌筛查：宫颈癌筛查属于子宫颈癌二级预防措施，主要通过HPV检查、TCT检查，可以及时发现病变，解决问题。（五）接种HPV疫苗：接种HPV疫苗属于预防宫颈癌的一级防控措施，目前上市的有二价、四价和九价宫颈癌疫苗。世界卫生组织提出，预防宫颈癌的最好方法是在女孩未发生性行为之前进行HPV疫苗接种。

主要目标人群为9-14岁未发生性行为的女孩，15岁以上女性或男性为次要目标人群。低龄人群接种HPV疫苗效果优于高龄人群，性暴露前接种HPV疫苗免疫效果最佳。

⑦接种宫颈癌疫苗是预防宫颈癌最经济有效的手段

谈到宫颈癌很多人就会想到子宫颈癌疫苗，其实与其称之为宫颈癌疫苗，不如将之称为HPV疫苗，在多年的临床研究过程中，研究人员发现某些类型的HPV病毒与宫颈癌之间关系密切。目前医学界公认高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要病因。其实对于女性朋友而言，能够明确宫颈癌主要病因，这对于减少宫颈癌对女性健康的威胁，积极有效保障女性健康是极为重要的。因为了解了病因，我们可以采取针对性的预防措施来最大限度降低宫颈癌发病率。

我国注册的HPV疫苗的基本特征

项目	双价HPV疫苗(大肠埃希氏菌）	双价HPV疫苗(毕赤酵母）	双价HPV疫苗(昆虫细胞）	四价HPV疫苗(重组酿酒酵母）	九价HPV疫苗(重组酿酒酵母）
全球上市时间	-	-	2007年	2006年	2014年
中国上市时间	2019年	2022年	2016年	2017年	2018年
预防HPV型别	16、18	16、18	16、18	6/11/16/18	6/11/16/18/311/33/45/52/58
预防HPV感染相关疾病（中国批准）	HPV16/18感染引起的子宫颈癌，子宫颈原位腺癌，CIN2/3,CIN1,HPV16/18持续感染	HPV16/18感染引起的子宫颈癌，子宫颈原位腺癌，CIN2/3	HPV16/18感染引起的子宫颈癌，子宫颈原位腺癌，CIN2/3,CIN1	HPV16/18感染引起的子宫颈癌，子宫颈原位腺癌，CIN2/3,CIN1	HPV16/18/31/33/45/52/58感染引起的子宫颈癌，子宫颈原位腺癌，CIN2/3,CIN1,HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58引起持续感染
接种年龄	9-45岁（3剂次）9-14岁（2剂次）	9-30岁（3剂次）9-14岁（2剂次）	9-45岁（3剂次）9-14岁（2剂次）	9-45岁（3剂次）	9-45岁（3剂次）

我们呼吁每一位适龄女性都根据自身情况，选择适合自己的HPV疫苗，尽早接种。必须强调，HPV疫苗接种不能取代常规宫颈筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播病的其他措施，女性定期进行常规宫颈癌筛查依然极为重要。子宫颈癌筛查异常，要积极到医疗机构进行诊断与治疗，让我们携起手来合力消除子宫颈癌。