颅脑外伤的急救措施

易小红

江安县人民医院，644200

颅脑外伤又称创伤性颅脑损伤（TBI），因脑组织的特殊生理功能，其损伤后的致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。是一种常见的创伤，是指在外界暴力的作用下，使头部和脑部受伤的统称，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重，致残率和死亡率较高。

一、颅脑外伤的分类

（一）临床应用分类

1、开放性损伤（头皮挫伤、裂伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折）。2、闭合性损伤（头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿、颅骨线状骨折、凹陷骨折、无内开放的颅底骨折）等。

（二）按照是否原发进行分类

1、原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。

2、继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创伤后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步损伤。继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。

（三）颅脑外伤常见的临床表现

1、意识障碍：

2、头痛、呕吐受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴有恶心和喷射状呕吐。3、生命体征改变体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳；生命体征变化较大多提示病情危重，急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等。4、眼部征象由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动及眼底改变可较客观地了解病情。瞳孔：正常人直径为3-4mm，小儿略大，双侧等大等圆；脑疝时,早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。正常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损。眼底检查如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。

二、脑外伤常见疾病典型临床表现

（一）:脑头皮损伤

头皮损伤主要包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤。

1.头皮血肿多因钝器所致，按血肿出现在头皮内的不同层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种；

2.皮下血肿：一般体积较小，张力高，疼痛剧烈，触之中心稍软，周边隆起较硬，一般是不需要处理的。早期可予冷敷，促使血管收缩，阻止继续出血，24-48h后涂跌打损伤药，红花油，以及热敷促进血肿吸收。如果超过两周仍未消散就需要明确是否合并凝血功能的异常，并且需要通过我们医生穿刺抽吸血肿，并通过加压包扎的方式让其愈合。

（1）头皮裂伤多由钝器或锐器导致，由于头皮血管分布较多，可能出现失血较多而引起的休克；这种伤口如果不合并其他结构的损伤，受伤时间在24个小时之内都可以找医生进行头皮伤口的清创缝合。

（2）头皮撕脱伤常由发辫受机械力牵扯而导致大块头皮撕脱，状态就像把核桃外面的绿色皮皮抠一坨下来，这种损伤需要行头皮皮瓣重建或者移植。

头皮具有极其丰富的血供，裂伤和撕脱伤的情况下往往会伴随大量的出血，一旦发生此种类型的损伤，应该加压包扎伤口尽快来医院找医生处理。

3:脑震荡：通常是指头部受到外力打击后，即刻出现短暂的脑功能障碍，并可导致短暂昏迷、近事遗忘、以及头痛、恶心、呕吐、认知和情感障碍等一系列症状，但神经系统检查无阳性发现。

（1）. 短暂的意识丧失，一般不超过半小时。

（2）.近事遗忘，即对受伤前后的经过不能回忆。

（3）.神经症状如头痛、恶心呕吐、眩晕、畏光、乏力等。

（4）.植物神经紊乱如心慌、血压下降、面色苍白、冷汗等。

（5）.精神症状如烦躁、悲伤、抑郁、紧张、焦虑、兴奋等。

4:脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤）

5:颅内血肿分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿和脑室内血肿。

（1）、硬脑膜外血肿;意识障碍：昏迷-清醒-再昏迷;颅内压ICP升高;动眼N损伤引起患侧瞳孔散大；锥体束征：病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍。

CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。

（2）、硬脑膜下血肿;意识障碍：进行性加重；ICP增高；瞳孔改变；神经系统体征；CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影。

（3）、脑内血肿：主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿。

6:脑水肿：

（1）脑损害症状 ：多发生在局部脑挫裂伤灶的周围。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水肿范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿，可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或一开始即为弥漫性脑水肿。

（2）颅内压增高症状：表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发脑水肿生脑疝。

7:脑疝

脑疝为最严重的表现，小脑幕切迹疝最常见， 表现为对侧肢体偏瘫和进行性意识恶化， 最终导致脑干功能性衰竭。

小脑扁桃体疝则因后颅窝占位性病变或幕上占位性病变导致全颅内压增高所致， 出现血压升高， 双侧锥体束征， 急性者常突发呼吸障碍、昏迷，甚至迅速死亡。

三、急救措施

（一）. 保持镇静头部受伤者，即使无昏迷，也应禁食禁水，静静平卧放松，安抚病人，避免情绪激动，不要随意搬动病人，以免加重损伤，立即拨打120救援电话，等待救援。
（二）.初步检伤分类注意检查病人身体的其他部位是否也受到损伤，如有其他损伤，也要妥善处理。
（三）.首先抢救外伤所致呼吸心跳骤停，应就地行心肺复苏。

（四）.抢救昏迷患者如果有恶心、呕吐等症状，要提高警惕，提示颅内可能会有出血的增多，所以发生此现象要将头偏向一侧，清除口腔、鼻腔分泌物，防止误吸，甚至窒息的发生，同时尽快将病人送往医院救治。 

重症颅脑外伤的患者急救程序如下：

颅脑外伤后→清除口腔异物，保证气道的畅通，在必要时进行辅助气管插管，头颈部偏向一侧避免误吸导致缺氧→进行吸氧→及时对出血部位止血，包扎伤口→补液，建立静脉通路→及时就近转移，做好交接工作。运送途中要保证迅速、安全、稳定，同时注意保护好病人脑部，防止震荡和摇晃。
（五）.迅速止血应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。切记在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用碗作为支撑物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫。5.防止颅内继发感染头部受伤后，可见血液和脑脊液从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。
（六）. 转送医院 因为头部外伤有着异变、多变、突变的特点，应选择在最短时间内将伤员从现场转至医院就诊，且应送往具备手术条件和技术力量的医院，否则很可能延误救治。